胃出血，竟是子宫内膜异位

▲子宫内膜异位症像癌症一样，具有侵蚀、种植、转移、复发的特点

▲剖腹产后腹部出现包块，来月经就痛，应警惕腹壁子宫内膜异位

医学指导： 广东省妇幼保健院中医妇科副主任医师赵春梅博士、解放军第四五八医院妇产科主任医师万兰

子宫内膜异位症是卵巢激素依赖性疾病，症状反复出现于月经期。这种良性病会像癌症一样，会侵蚀、种植、转移，除了进犯盆腔与卵巢，还可跑到膀胱、输尿管、直肠、胃部、肺部、鼻部等处，令“大姨妈”驾临时这些“非典型”部位莫名其妙地出血、疼痛。子宫内膜异位症患者中有30%~40%患者不孕，因此育龄女性多年痛经或不孕，应检查是否患有该病。而剖腹产后出现腹壁包块、顺产侧切后出现侧切口包块可能是内膜碎片种植在切口上，会随着月经来潮而疼痛。

案例：子宫内膜的“非典型”转移

35岁的林女士胃部总在月经期那几天感到不舒服，发现大便也是黑色的。刚开始的时候，她以为自己是得了肠胃炎，但用药治疗后情况并没有好转。月经结束后，她的胃部症状又好转了。在解放军第四五八医院，她做胃镜检查并取了活检，结果发现子宫内膜腺体一样的组织。这就奇怪了，子宫内膜怎么会跑到胃部里呢？

子宫内膜异位像癌症一样转移

正常情况下，子宫内膜位于子宫腔里，若子宫内膜组织出现在身体其它地方，则为子宫内膜异位症。这是一种性激素依赖疾病，生育期是高发年龄，其中76%的患者在25岁~45岁左右。解放军第四五八医院妇产科主任医师万兰介绍说，子宫内膜受卵巢激素的影响呈现出周期性变化——增生、剥脱、出血。目前子宫内膜异位症的发病机理还不太清楚，大多数学者认同的“经血逆流”学说认为，剥落的子宫内膜部分或全部通过输卵管逆流入盆腔，种植于盆腔而致病。这多见于先天性阴道闭锁或宫颈狭窄的患者，经血无法流出而逆流入盆腔。第二个途径是子宫内膜通过血液或淋巴传播到子宫以外，继而在各处黏附、侵袭、种植而引起各种问题。异位的子宫内膜也受卵巢激素的影响，周期性地增生、剥脱、出血。盆腔与卵巢是子宫内膜异位最常见的部位，常常形成卵巢巧克力囊肿，主要症状是痛经、月经过多、性交痛，有一部分人怀孕困难。

子宫内膜异位症是一个良性病，但是却有恶性的表现，会像癌症一样具有侵蚀、种植、转移、复发等特点。万兰说，当内膜跑到鼻黏膜上就会周期性流鼻血，跑到肠黏膜上就会周期性便血，跑到肺部就会周期性咯血，这些症状都发生在月经期。如果异位于直肠内，在月经期因病灶充血、水肿，直肠受刺激后可导致肛门坠胀，会让患者便频或腹泻，若肠子穿了还会引起便血。如果异位在肺或胸膜，在月经期间可反复发生血胸或气胸，累及肺实质时可出现经前咯血、呼吸困难和胸痛。如果子宫内膜异位在膀胱及输尿管，可引起输尿管梗阻或肾脏积水。“当子宫内膜异位到胃部，就引起了胃出血。”她说。

症状：可引起育龄期痛经

广东省妇幼保健院中医妇科副主任医师赵春梅博士介绍说，在临床上，痛经分为原发性（功能性）和继发性两大类，其中原发性痛经占约90%。原发性痛经属于功能性，身体里没有明显异常的病灶，而继发性痛经通常是由于体内一些脏器病变所导致的，如有子宫内膜异位症。育龄期的痛经多是子宫内膜异位症所引起的。这可能与手术操作有关，比如人工流产后刮宫手术、输卵管通水等。

赵春梅提到，临床上经常见到顺产者少痛经，而剖腹产者则多有痛经，而且一些剖腹产者在肚子上长有一个包块，这个包块会随着月经的到来而变大、鼓起来，，并且来月经时有痛感。这是一种特殊的子宫内膜异位症——腹壁子宫内膜异位症——分娩时，子宫内膜被带到手术切口上“种植”下来。如今顺产者中会阴侧切的上升，部分顺产者也可能在会阴切口上“种植”了子宫内膜。对此，只需通过一个简单手术就能把病灶完整切除，但很多患者没有意识到这一问题，导致长期受腹痛困扰。

手术：保留生育功能复发率高

子宫内膜异位症病因复杂，较为难治。赵春梅表示，子宫内膜异位症通过妇科检查、临床症状、血液检查、B超检查、腹腔镜检查可协助诊断。其药物治疗方法主要是激素治疗，有的药物可能引起肥胖、恶心、呕吐、性欲减退、痤疮、多毛、声粗和更年期症状。

万兰介绍说，要根据患者病情轻重、年龄大小、是否有生育要求、是否有恶变可能等确定个性化的治疗方案。如果患者没有什么明显症状，可以不用干预；若患者无生育需求，且病变广泛、症状严重，可用药物抑制子宫内异症生长，让其萎缩，药物治疗无效者应做手术治疗。年轻女性的卵巢巧克力囊肿可做卵巢囊肿剔除。围绝经期、症状严重的患者可做根治性手术，切除子宫附件。

赵春梅称，手术治疗可分3种：一是保留生育功能，切除异位病灶，保留子宫、至少保留部分卵巢组织，复发率为40%；二是保留卵巢功能，切除子宫、病灶，保留一侧或部分卵巢，复发率为5%；三是根治术，子宫和卵巢、异位病灶一并切除，几乎不复发。

预防：生育、哺乳有一定作用

对于子宫内膜异位症，万兰提出下列预防建议：

1.月经期避免剧烈体育运动及重体力劳动，防止经血逆流。

2.尽量少做或不做人工流产和刮宫术，以免脱落的子宫内膜种植在手术创面。

3.较早生育、延长哺乳期有一定作用。对于患者来说，妊娠也是防止复发的最好方法。分娩后建议及早做功能锻炼。

4.口服避孕药或孕激素也可使异位的子宫内膜萎缩。