长宁妇保院连续13年孕产妇死亡率为零

　　整个马年，对于申城所有一线妇产科医疗机构来说，始终处于“高位运行”状态。“真正紧张了一年！再看看才出来的全年医院业务数据，心里还算有一点儿安慰。”作为一名院长，方文莉一直都说“日子不好过”。

　　2014年，长宁区妇幼保健院全年门急诊量67万余人次，全年分娩总数12905人，两个主要业务数据都比上一年增加10%以上。

　　在产科分娩数继续居全市前茅的同时，长宁妇保院以30.37%的剖宫产率，继续保持低于国家“两纲”规定35%的水平，并且为全市最低；围产儿死亡率、新生儿死亡率均低于全市平均水平；已经连续13年，全院孕产妇死亡率为零。

　　重视“降低胎儿体重”问题

　　关于母婴安全问题，这家老资格的妇产科医院，，自有她80年积蓄已久的人文根基与成熟经验。甚至到了非常“高位运行”时，在分管业务的副院长童兴海眼里，所有面临的“挑战”，也都可以具体归纳为两个“每一例”：如何保证每一例来院的孕产妇能得到全面有效的检查和健康管理？如何保证每一例发生危急情况的孕产妇都能得到及时有效的救治？

　　长宁区妇幼保健院的“单体容量”算不上大，连同新核定增加的70张床，全院编制床位也就250张，其中产科总共150张床。

　　为了更好地应对生育高峰，医院将产科质量管理的婚前-孕前-孕期-产中-产后“五个关口”，重新进行了梳理及“加固”。比方说要从根本上降低难产率，必须从上述五个环节之初，就重视“降低胎儿体重”的问题。医院“产科安全办公室”由此多了一项明确的职责，就是在产前检查、孕妇学校宣教、营养门诊等环节中，强化医务人员对控制孕妇、胎儿体重之重要性的认识，让“体重”成为医生、护士每次都必须要对准妈妈们讲的一条内容。

　　实施病人风险预警管理

　　医院层面负责制定完善规章制度及流程外，职能科室与一线人员的“分层”把控也可谓是环环相扣，严丝密缝。

　　到达长宁妇保院的每一例产妇，均由初诊主任把关，根据不同的情况制定孕产妇的不同风险级别，实施病人风险预警管理；而对每一例重点病人，无论是救治还是手术，均要有医务科主持制定相关的预案，组成多科配合的救治小组，确保每一步措施都能够得当、有效。

　　临床科室每个月都要进行病例讨论，内容涵盖所有产科可能遭遇的合并症和并发症。血液是产科生命通道中的重要一环，医院坚持定期或不定期地进行备血、输血演练，以确保抢救时“有血用，用得上”。

　　市级孕产妇抢救中心、区内孕产妇抢救小组、院内抢救小组、区妇幼保健所，是每年在这里生产的上万名孕产妇及她们新生宝宝的坚强保障。长久以来，长宁妇保院重视各种医疗资源的贯通、整合与维护。去年起，他们与对口的上海市孕产妇抢救中心（市第六人民医院）更是实现“无缝对接”。

　　成功抢救羊水栓塞产妇

　　2014年11月4日，一个普通的周二下午。突然，手术室门大开，伴随而来的是一阵杂乱的脚步声和手术推床的滚轴声。推床上的产妇挥舞双手大声喊叫：“我透不过气了！快救救我！！！”

　　试管婴儿双胎，对于一名41岁的孕妇说来，宝宝得之不易。从孕29周开始产前出血起，王女士一直住院保胎。就在孕34周准备迎接新生命的到来时，孕妇突然双胎破水，并且加剧出现烦躁不安，口唇、甲床渐渐泛紫。

　　舒群主任准备洗手上台时，孕妇尿袋里流入的一股洗肉水样小便引起了注意。“先把小孩取出来！快！”相隔3分钟，两个男宝宝先后出生，产妇依旧青紫、血压不稳，皮肤布满了淤点。手术结束后，常规按压宫底，忽见阴道大量活动性不凝血，短短半小时失血已近1000毫升，同时无尿！

　　一定是羊水栓塞！“快推20毫克地塞米松，30毫克罂粟碱，5分钟后再推……”“其他人，再开一路静脉，急查血常规、血凝……”“备冰冻血浆，纤维蛋白原，凝血酶原复合物……”舒主任一边电话汇报医务科请求支援，一边疾步走向门外向等待中的家属告知病情。

　　市六医院妇产科黄亚娟主任第一时间到达急诊会诊。持续性按摩宫底，产妇持续性阴道出血，见凝血块，术后至今累计出血达2300毫升，仍旧无尿！再次家属谈话，告知保守治疗效果不佳，建议即刻行全子宫切除术，家属表示理解并签字。

　　金皖玲、马成斌两位主任即刻联手上台，行经腹全子宫切除术。术后，产妇的生命体征逐渐趋向稳定。接下来的4个小时里，不间断地抽血、送检、拿血、输血……次日早晨，产妇成功脱离机辅助，恢复自主呼吸。

　　奖励是重奖惩处也严厉

　　惊心动魄的15小时，终于为高龄产妇赢回了全新的生命。

　　依照事先制定颁布的医疗不良事件主动报告制度、危重孕产妇抢救成功奖励制度、月度医疗事件分析整改追踪制度和月度病史内涵质量检查通报制度，参加“羊水栓塞抢救”的医护人员，得到了院方的重奖。院领导坦言：奖励肯定是“重奖”，“当然，如果有诸如发现不良事件‘苗子’而不主动报告、积极整改者，惩处也会是非常非常严厉的。”

　　方文莉院长表示，长宁区妇幼保健院，将生育安全放在举足轻重的位置。