四川郫县安靖镇 村民有了“健康管家”

在四川郫县安靖镇，家家都有“健康管家”。村民有病找“管家”，小病不出镇，大病有人管。“管家”就是安靖镇卫生院的全科医生团队，老百姓自豪地称为“我的家庭医生”。

医患像邻居更像亲戚

7月的一个下午，已经过4点了，安靖镇卫生院依然很热闹，诊室前的椅子上坐满等候看病的老乡。

在老伴陪伴下，61岁的肖兴玉在叶尚华全科医师诊室看病。“我认识叶医生快10年了，她技术好，人也好，我每次看病都找她，现在我搬到相邻的大丰镇住，但是生了病还是回来找叶医生，家里人生病也是找她看，因为相信她。”肖兴玉说。专门找叶尚华看病的人很多，叶尚华每天要接待60多名患者，工作量不亚于大医院的医生。“我工作38年了，离不开这个岗位，离不开我的病人。虽然已经退休了，但卫生院把我返聘回来了，我很愿意回来，这样我还能继续为病人服务。”

叶尚华的隔壁，是能干的青年全科医师赵玉明。和叶尚华的患者一样，他管理的患者也只找他看病，有什么问题随时给他打电话。上月底，患者郭传龙打电话给他，咨询水肿的治疗情况。郭传龙在别的医院做了检查，但不放心，特地打电话咨询赵玉明，赵玉明耐心讲解，并让他到卫生院来仔细看看。

为了将每个村民的健康管起来，安靖镇卫生院建起了11个全科医生团队，每个团队由一名全科医生和一名护士组成，为上万名村民提供基本医疗和公共卫生服务。截至目前，居民规范化建档10.13万份，规范化建档率95%，糖尿病、高血压患者规范管理率达到90%以上，重性精神疾病患者病情稳定率达到83%。

在叶尚华的多年关照下，肖兴玉身体比较健康，没什么大毛病。“我们像邻居更像亲戚，这样的医生真好。”肖兴玉说。

“不速之客”变为最受欢迎的人

7月7日，赵玉明的团队照例下村上门服务。按照惯例，，全科医生团队每周都要下乡服务，这是7月的第一次下乡。护士提前两天通知慢病村民按时在家等候。那天上午，赵玉明团队给还没建档的村民进行例行体检，下午随访6名在家的慢病患者。

前段时间给他打过电话咨询的郭传龙拿着检查单子来找赵玉明。郭传龙的水肿已经比较明显，血压有点偏高，赵玉明仔细询问他饮食、服药情况，让他去卫生院复查。

回到卫生院，赵玉明团队赶紧把资料录入系统，如果遇到一下拿不准的病症，如慢性病人的并发症等，就要请患者专门到卫生院副主任医师坐诊的办公室，调整诊疗方案。

另一名全科医生徐勇这两天有点着急，他管理的一名患者出现心脏问题，患者独自生活，徐勇担心他疾病发作。徐勇把情况通知给了和卫生院协作的成都军区总医院，一名专家很快来了，两人一起去患者家里看了情况，初步稳住了患者的病情。患者对徐勇感激不已，久久地拉着他的手不放。

“上门服务听起来很不错，可是一开始我们开展工作很难。”赵玉明说，有一回，他到一户人家去看患者，结果那家人提一把刀来见他。原来，患者久病不愈，家人对此感到异常烦恼，不相信有人能将患者治好。

给村民做健康管理一开始并不顺当。“村民没觉得高血压是一种病，对我们的建议根本听不进去。”于是，赵玉明只好不停“念叨”，如果不吃药，血压太高会中风，中风之后就不能做农活了，或者就瘫痪了。时间久了，村民渐渐感受到了管理慢病的好处，自觉按时服药，改变饮食、生活习惯。村民对赵玉明的态度开始转变，他从“不速之客”变为最受欢迎的人。

让群众少生病、看好病、少花钱

“他们不满意可不行，而且满意率还得高，这样我们才高兴，团队才能领到补助。”赵玉明说。据该卫生院院长向金富介绍，该院实行绩效管理，出门诊有按人头收入的一般诊疗费，下乡也有国家专项的公共卫生服务补贴。由于拉开了差距，全院职工年最高收入和最低收入相差8万元。职工总体收入水平上涨，2014年职工人均年收入较上年增加4317元。

2014年，全院住院人均费用较上年下降了41元，处方合格率为97.2%。群众对公共卫生服务的满意度达到99.2%。今年2月，该院成功通过了“建设群众满意的乡镇卫生院”市级评审。

“让百姓少生病、看好病、少花钱，卫生院的‘管家’帮村民做到了。”在安靖县卫生院细细考察后，安徽医科大学卫生管理学院教授杨金侠这样评价。

中国医学科学院医学信息研究所副研究员朱坤说：“医改的战略目标之一，就是要吸引更多患者回流基层，这不仅需要基层医疗卫生机构硬件好，更需要提高服务能力。近几年基层医疗卫生机构改革后，大部分乡镇卫生院硬件变好，但服务能力不尽如人意。安靖县卫生院建立全科医生团队，并建立‘健康管家’工作机制，把绝大部分常见病、多发病都留在基层，群众满意了，政府少花钱，医生收入高，实现了多方共赢。”

（原载《人民日报》2015年8月7日14版）

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