在孩子的健康问题上，家庭的管理很重要 B16

    星期日周刊记者　顾筝

　　看门诊和查房的时候，上海中医药大学附属龙华医院儿科主任医师姜之炎都会对家长做一些叮嘱，比如“饮料冷饮不能给她吃，建议这两年都不要给她吃冷饮了”，“冷饮不要吃，衣服不要多穿”。因为她在30多年的儿科医生生涯中发现，孩子的身体健康，家庭管理是很重要的。姜之炎认为家长在孩子的日常生活中注意衣食住行，也是防病的一大关键。

　　饮料冷饮不要吃，衣服不宜多穿

　　11月初的周五上午，姜之炎带着一群医学生在病房内查房。
　　正是换季的时节，龙华医院儿科病房内住满了小朋友，他们大多是因为肺炎、哮喘等疾病而入院治疗的。
　　上午10点多，查房进行到倒数第二间病房，姜之炎正在用听筒听一个女孩子的肺部。小女孩五、六岁的样子，正坐在病床上拿着平板电脑玩。“肺部听诊基本正常，再观察一两天，就可以回去了。”姜之炎拿下放在耳中的听筒，探起身来说，然后她对着孩子妈妈交代了几句：“孩子肺炎伴有喘促，现正在恢复痊愈中，回去之后要注意休息，不能太疲劳。饮料冷饮不能给她吃，冷的东西对气道的刺激是非常大的。”
　　之后，姜之炎和学生们一起转向最后一间病房。由于床位紧张，这间病房内已经加了一张床，共住着三个孩子。姜之炎先停步在靠门的第一张病床上，一个穿着裙子的小女孩正坐在床上，外婆在旁边陪着她。姜之炎了解了病史，做了常规检查，看了一下病历，给学生们说：“这个女孩的诊断是感冒，现仍有发热，咽痛不适，流清涕，舌质红，苔微腻。”她转向学生问：“儿童感冒，中医风热证和风寒证如何鉴别？”有学生想了想说：“风热感冒，发热恶风，微汗，咽部红肿、疼痛；风寒感冒，发热恶寒，无汗，咽部不红。”姜之炎一边查看病人的病情，一边解说着一些中医知识点，让学生在临床实践中逐渐灵活应用中医理论对儿童疾病进行辩证施治。看完了小女孩，转向了中间一床的小男孩，看上去才两岁左右的样子，这次是因为肺炎而住进来的。有学生开始实践，请小男孩伸出舌头看他的舌苔，用听诊器听患儿的肺部体征。姜之炎了解到，孩子是体虚患儿，一年中肺炎发作几次，家长非常着急。对患儿进行常规检查治疗后，姜之炎又对陪床的妈妈交代了几句：“饮料冷饮不要吃，衣服也不要多穿。不过脖子这里一定要给他保护好，把前面的天突穴和后面的大椎穴都遮盖起来。容易患病的儿童三个地方不能着凉，脖子，肚腹，还有足底，除此之外，衣服不宜穿得太多，因为小孩子脏腑娇嫩，汗孔疏松，运动后容易出汗，一出汗湿冷的衣服就会作为寒湿之邪入侵孩子的身体导致患病。
　　最后一张床上的男孩比较壮实，看上去已是七岁多的样子。陪床的外公介绍说：“那天半夜喘得非常厉害，还呕吐，所以就来急诊住院了。”姜之炎问：“最近冷的东西吃过吗？”外公说：“那天他妈妈给他吃了从冰箱里拿出来的红肠，晚上就一下子发作了。昨天蛮结棍的，今天治疗后好多了。”姜之炎对着学生说：“哮喘是个突发性的疾病，遇诱因即发作，所以治疗要及时，用药要到位。及时到位的治疗，有利于疾病控制，还可配合外治疗法。你们看，他的耳朵上贴着耳针。”她指了指孩子的耳朵：“如果穴位贴得好，经常按摩，通过经络传导，也有止咳化痰平喘作用。很多家长在门诊时向我反映，耳针治疗效果不错。这种中医外治法费用不高，孩子接受度高，，使用方便，但取穴要准确。”
　　在看完了这个孩子后，姜之炎这一天的查房工作结束了。

　　星期日周刊记者（以下简称“星期日”）：姜医生，刚才看你查房，除了看病情发展情况外，我观察到你常常会和家长进行沟通，给他们做一些叮嘱？
　　姜之炎：是的。查房时要对陪护的家长做一些预防保健的指导，在医院里有医生的治疗，可出院后呢？其实家庭管理是很重要的，我们也在孩子出院后做过一些跟踪随访，发现家长如果遵从查房时的建议，注重预防保健，那么孩子发病的间歇会拉长，住院的频率也会越来越低。

　　星期日：我看到你专门提到了给孩子少穿衣服和不要吃冷饮的提醒，这些细节很重要对吗？
　　姜之炎：古人早就有总结：“若要小儿安，常带三分饥与寒。”一些家长担心孩子衣服穿得太少会着凉，其实人有适应调整的过程，年轻的父母要知道，从小让孩子养成抗寒的能力是十分重要的。在饮食方面，冷饮饮料，一些垃圾食品，也要控制。经常有家长问我，孩子海鲜能不能吃？我个人认为，孩子在咳嗽期间，因机体的敏感性增高，一般不主张进食；不过海鲜营养好，对孩子的生长发育有帮助，在身体相对稳定阶段，可以逐一试着吃。

　　星期日：你说得很好，家庭的管理很重要，那么家长的合作度高吗？
　　姜之炎：作为小儿科医生来说，和家长的沟通很重要。说实话，有的时候，家长看到孩子生病后痛苦及有不适感，会担心心疼，进而焦虑，因此必须和家长及时沟通。疾病的发展是有一个过程的，疾病的痊愈也有一定的时间性，家长要积极配合医生的治疗，不要过度焦虑，这样也有助于孩子的疾病痊愈。

　　星期日：其实，孩子的每一次生病，也是家长的一个学习过程。孩子为什么会生病，他生病的过程是怎么样的，怎么样的处理会减轻病情？这些都需要家长来观察和体会。
　　姜之炎：是的。其实孩子一年中偶有感冒咳嗽也不是一件坏事，患病也是刺激机体发生免疫的过程，只要护理得当，多饮水，多休息，保持居住环境的空气流通，疾病也有自愈的倾向。但孩子患病后，家长要学会观察疾病的轻重，其中精神状态改变往往是疾病轻重的重要观察点，如果孩子患病后，无故地烦躁哭吵，或精神萎靡想睡觉，一定要及时到医院看病，防止病情变化。

　　学会与孩子沟通，注重中医治疗特色

　　查完房，一个外公带着一个小男孩来看病。“你叫什么名字？”姜之炎俯下身子问。“我叫陈司晨（音）。”外公向姜之炎介绍着情况：“他啊，每天睡觉都出汗，身上嗒嗒滴，所以不断感冒，天气一不好就不行。”小男孩很活泼，睁着一双大眼睛，好奇地看着周围。“我们今天早上吃小笼包了。”他对姜之炎说。“来，给我看下喉咙吧，看看你吃了几个小笼包。”姜之炎看了一下孩子的喉咙，“哦，看出来了，吃了4个。”小男孩眨着眼笑了……
　　作为儿科医生要修的另一门重要功课是如何和孩子打交道。姜之炎1983年大学毕业后就进了龙华医院儿科，她感受到儿科医生群体所特有的责任。“大概是我们所面对的对象都是小孩的关系，我们要有更多的耐心和爱心。现在我们科室的医护人员都是女性，大家的工作强度很大，可丝毫没有怨言。”

　　星期日：家长选择带着孩子到龙华医院来看病，是看重其中医治疗的特色吗？
　　姜之炎：是的。中医治疗讲究个体化的，针对每个孩子不同的状况进行辨证施治，考虑孩子的病情来势凶，变化快，必要时也进行中西医结合综合治疗。中医治疗还讲究分阶段治疗，发病时以治疗为主，缓解时，加强中医中药调理，预防疾病的发生或减轻疾病的轻重程度及拉长疾病发生的周期。儿童呼吸道疾病是常见病、多发病，易反复发作，规范的中医中药治疗有优势。我们医院开展“冬病夏治”“冬病冬治”穴位敷贴，是预防呼吸道疾病的中医特色技术，现正值立冬后、冬至前，是穴位敷贴的好时机。