评论：医院先养活自己，才能谈公益

　　近日，国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任孙志刚在中山大学附属第一医院调研时再次提出，公立医院应加强公益性。这一点，也是新医改对公立医院下的一味“猛药”。

　　新医改强调，公立医院应降低收费标准，药品实行差别加价、零差价或取消加成，甚至在某些服务项目上应免费提供，这些措施对百姓来说是极好的消息，但对医院来说，却可能陷入“运营”和“服务”的矛盾之中。

　　上世纪80年代前，公立医院的基本建设、设备购置、人员工资等，都由政府承担，医药收费低，充分体现了公立医院的公益性。而如今，这些都成了医院自己的事。虽然戴着“公”帽，享受的“待遇”却不对等。目前，我国公立医院收入主要来源于药品、医疗收入和财政补贴。从全国公立医院近几年的运营情况来看，医疗收入通常只抵医院支出的83%。另外17%的支出中，7%靠药品收入，10%由政府补贴，这样才能维持医院平衡运营。新医改对药品收入进行了严格限制，对医院的医疗收入也开始介入，比如北京拟取消公立医院特需医疗服务，这将砍掉医院收入的一条重要枝蔓，而相应的财政补助却没有跟上。根据《中国卫生统计年鉴》数据，财政补助收入占公立医院总收入的比例仅从2009年的5.99%提高到了2011年的8.52%。正因如此，不少公立医院经常出现亏损状况，并且有趋于常态之势。

　　在药品、政府补助这两条路被堵死的情况下，，医院只能想办法增加医疗收入。于是，医生的工作强度更大了，患者的检查项目更多了，因为医生必须通过延长劳动时间、增加患者返诊等途径提高业务量。由此，压力影响了医生的医疗服务质量和工作积极性；冗繁甚至多余的检查项目加重了患者的负担。两边都不讨好的结果就是，医院公益性淡化，医患矛盾加深，看病依然“又难又贵”。

　　公立医院真正回归公益性，是造福百姓的好事，医院又何尝不想？但医院如果连自己都养活不了，又何谈公益？要解决这个问题，首先应该明确，公益性的责任主体是谁。毫无疑问，非政府莫属——保证医疗资源公平配置、财政合理投入、患者平等享受医疗服务等。而公立医院是公益性的执行者——提供医疗服务、灾难应急、对口支援等，x医院脱离了“盈利”的字眼，才能真正体现公益性。为此，国家应该加大对公立医院的财政投入，给予其合理的补偿机制，同时，要加大医疗保险的投入，让老百姓享有医保带来的福利。另外，还需要发挥大型公立医院的优势，在区域内建立整合性的医疗服务体系，实施双向转诊制度，优化卫生资源，节省医疗费用，让公立医院的公益性可持续发展。