宁德市医疗保险管理中心：为群众答疑解惑

       2014年11月25日上午，市医保中心张鸿主任一行参加市政府纠风办主办的“政风行风热线”直播节目，接听听众来电全部给予当场答复。现将问题反馈予以摘要刊登：
　　
　　群众咨询：城镇职工医保参保人员住院报销比例是多少?
　　
　　答复：城镇职工医保参保人员的住院医疗待遇：年度内第一次住院起付标准：三级医院为840元，二级医院为700元，一级医院为560元;第二次住院起付标准为第一次的80%;第三次起住院不设起付标准。在扣除医保范围外费用后，起付标准至最高限额在职人员个人自付比例为10%，退休人员个人自付比例为6%;转外(统筹区外)就医在职人员个人自付比例15%，退休人员个人自付比例为10%。
　　
　　群众咨询：退休后到南平生活，就医购药如何才能更便捷?
　　
　　答复：参保人员这种情况可以办理异地安置医疗手续，到参保地医保中心领取《宁德市基本医疗保险参保人员异地医疗申报表》，根据自己的需要，可以选择2-3家全省联网医疗机构和1-2家全省联网定点药店，便于就医购药，经单位盖章确认后到参保地医保中心申请开通社保卡异地刷卡结算功能即可。
　　
　　群众咨询：因CT检查发现肺部存在阴影，打算到省城住院治疗，医保手续如何办理?
　　
　　答复：参保人员如需到统筹区外就医，需先到当地最高级别医院就诊，经医生诊断病情确需转上一级医院治疗的，可到所在地医保中心领取《宁德市基本医疗保险转诊转院审批表》，然后由医生填写、医院医保科盖章、分管院长签字后，再到所在地医保中心备案并开通社保卡的异地就医功能，，就可以直接在全省联网定点医疗机构刷卡结算。
　　
　　群众咨询：特殊病种糖尿病、冠心病报销封顶线分别是多少?
　　
　　答复：糖尿病可以申请门诊特殊病种，冠心病目前还没列入门诊特殊病种和治疗项目，特殊病种无单独封顶，2014年城镇职工医保报销封顶线是7.3万元(包括特殊病种门诊费用与住院医疗费用)，超过以后可以进入商业补充医疗保险报销(理赔)，2014年商业补充医疗保险的最高额度是20万元。如费用超过7.3万元，医保信息系统会自动冻结，超过部分的医疗费用进入商业补充保险报销(理赔)。
　　
　　群众咨询：已参加新农合的群众办理城镇职工基本医疗保险，是否可以累加报销费用。
　　
　　答复：已参加农村医保即新农合的群众如需参加城镇职工基本医疗保险，应到新农合经办部门办理停保手续后，方可参加城镇职工基本医疗保险。参保人员只能选择参加一个险种，不能累加报销医疗费用。