开阳县县级公立医院改革试点观察 群众得实惠

　　“感谢政府建立‘康复通’群众诚信借款机制,我才有机会在信用社贷款10万元,成功做了手术,捡回了一条命。”日前,开阳县南龙乡下寨组村民项秋芬激动地说。

　　29岁的项秋芬因脸部肿瘤恶化急需做切除手术,手术费要18万元,她与丈夫变卖了家里所有值钱的东西,借遍了亲戚朋友才凑了不到8万元。绝望之时,开阳信用联社贷款10万元,把她从死亡线上拉了回来。如今,项秋芬已度过手术危险期,正逐步康复。

　　近年来,开阳县抢抓纳入全国311个县级公立医院综合改革试点的机遇,积极探索医疗惠民的新路径。围绕政府财政投入、医院服务总量、群众对质量满意度“三升”,医疗服务成本、群众医疗费用、病人的转院率“三降”和技术服务能力、病人治愈好转率、诊疗服务规范行为、群众健康水平“四个提高”及困难群众在县级公立医院看得起病、群众在公立医院100%享受药品零差率优惠政策、儿童白血病和儿童先天性心脏病的医药费用按100%(新农合承担80%,民政医疗救助20%)比例进行报销,年累计最高报销25万元、农村重大疾病自付费用超过10000元以上的参合患者全部进入大病补助对象,年累计最高封顶线40万元、医务人员优绩优效,创优服务“五保障”的医改目标,探索建立特困群众医疗救助、康复通个人医疗贷款、政府奖励等机制,从根本上解决了看病难、看病贵制约群众健康和影响县级公立医院发展的问题,释放了群众得实惠、医院得发展、政府得民心的三重社会效应。

　　近年来,开阳县公立医院改革坚持围绕公平与效率兼顾,政府主导与发挥市场机制相结合,发展、改革和管理相结合,因地制宜、稳步发展的原则。主要路径是:建立领导组织机构,明确医改职责。县政府成立了由县长担任组长,常务和分管副县长任副组长的试点工作领导小组。成立了由分管领导和相关科局负责人任副组长的县级公立医院管理委员会。明确了医改目标和部门工作职责,管理委员会负责对县级公立医院规划布局、资产管理、财政投入规模及方向、重要政策制定及审定等事宜。建立了医改例会制度,定期研究、安排和推进县级公立医院改革工作。县政府出台了深化医药卫生体制改革实施意见和县级公立医院综合改革试点工作实施方案等一系列文件及配套方案。

　　理顺县级公立医院功能定位。县级公立医院作为农村三级卫生网络龙头,主要承担基本医疗服务,常见病、多发病诊疗,危、急、重症病人救治,重大疑难疾病的初诊、处置和转诊,适宜医疗技术推广应用,自然灾害、突发公共卫生事件应急处置以及乡镇卫生院等卫生人员教学培训和技术指导。对县人民医院,县中西医结合医院以及县妇幼保健院的功能进行了区分定位。在切实履行政府办医职责,推进县级公立医院综合改革方面,县政府每年对医疗卫生机构的基本建设、公共卫生服务、医疗保障等投入纳入财政预算,并逐年增加。近三年来累计投入资金1.56亿元,提高县级公立医院的硬件设施和职工工资,100%承担县级公立医院离退休职工工资；设立特困群众医疗救助专项基金,对特困群众实施专项救助；建立公立医院奖励基金,用于激励医务人员提高工作积极性；对药品零差率销售实施专项补助,确保药品零差率销售制度长期实施。

　　建立激励奖励机制,提升医院综合服务能力。通过对公立医院在群众满意度、医疗单位服务数量、质量、技术创新、成本控制、次均医药费用控制、医德医风、服务行为规范、群众满意度等多方面进行考核来对公立医院进行奖励,激励院长认真贯彻落实县级公立医院综合改革政策,调动职工工作积极性,提高医院综合服务能力。

　　建立药品零差率销售补助机制。建立特困群众救助机制。县级财政每年预算150万元并逐年增加,作为特困群众医疗救助专项基金,主要用于补助对已享受医疗保障补助、民政救助后仍不能支付医疗费用及不能与县信合签定借款诚信协议的特困群众。2014年全县共救助特困群众293人次,救助金额150.8万元。

　　建立“康复通”群众诚信借款机制。县级公立医院与县农村信用联社相互协作,开通患者与县信合诚信借款业务“绿色通道”,简化办理程序,及时为患者提供资金保障。2013年以来,开阳县农村信用合作联社针对农村困难群众伤病就医筹资难问题,与县卫生部门将信用贷款与新农合资金有效嫁接,探索推出困难农户个人医疗消费贷款,不仅有效缓解了困难农户看病难问题,而且促进了新农合、医改等惠民政策在全县的深化落实。2013年至2014年共计发放医疗贷款1051.52万元,解决了556户困难群众看病资金短缺问题。

　　加强对县级公立医院监管力度,严格控制医疗费用上涨。制定了新型农村合作医疗支付方式改革实施方案、县级公立医院综合改革监督管理制度和进一步加强新农合定点医疗卫生机构报销管理规定等,建立了医疗服务行为管理机制。坚持“保障群众身体健康”工作原则,因病施治、合理用药,确保诊断与用药的吻合率达100%,正确用药率达90%以上。通过现场监督检查和新农合报销单据审核,对滥用药物、过渡检查、超标准收费、超人头限额付费标准等不规范服务行为的新农合定点医疗卫生机构进行处罚,强化医疗监管,减轻群众负担。

　　提高新农合报销比例,减轻群众就医负担。县级公立医院新农合住院报销比例由2012年70%提高到75%,增加5个百分点,纯中医治疗疾病在2012年基础上提升10个百分点。　(通讯员　李培远　李必兴)