盘点2014心血管疾病预防进展

　　预防心血管疾病(CVD)，尤其是动脉粥样硬化，是全球公共卫生的重头戏，本期“Year in Review”系列之心血管疾病预防主要讨论2014年心血管疾病预防的主要进展。全文发表于2014年12月23日发表在Nature Reviews Cardiology杂志上。

　　1. 降脂治疗依从性仍旧欠佳

　　降脂治疗是降低心血管疾病负担最为有效的治疗策略之一，预防心脑血管疾病的血脂新指南也已出台，但现实实践中对指南的依从程度堪忧。

　　一项研究显示，只有41.8%患者在卒中发生时服用降脂药物，达到低密度脂蛋白900000名既往有卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)、冠脉疾病或其它心血管疾病，因缺血性卒中或短暂性脑缺血发作入院的高危患者。

　　新血脂指南已发布，付诸实践才是关键。鉴于降脂治疗联合生活方式改善、抗血栓药物和降压药物治疗等可预防80%高危人群发生卒中，提高指南依从性乃重中之重。

　　2. 环境因素影响心血管疾病死亡

　　一项随访22年，纳入超过669000名参与者的研究表明，高水平PM2.5(颗粒直径≤2.5γm)增加心血管死亡率，，且与既往是否有高血压、糖尿病和肥胖等心脏代谢疾病等无关。另外，长期暴露于PM2.5增加高血压或糖尿病发生风险。尽管该研究存在非随机化等局限性，但依旧高度强调了空气污染对心血管疾病相关死亡的重要影响。

　　3. 低危饮食和生活方式显著减少心梗发生

　　健康生活方式是预防心血管疾病的基石。一项针对超过20000名健康瑞典男性，研究低危饮食和改善其它生活方式(包括适度饮酒(每天10-30g)、戒烟、每天体育锻炼≥40 min和每周锻炼≥1 h以及控制腹围<95cm)对预防心梗的前瞻性队列研究表明，只有1%的研究人群完全符合上述健康生活方式，这部分人群心梗发生率减少79%。

　　事实上，上述健康生活方式中任意一种均与心梗发生率降低独立相关，对于患有高血压或高低密度脂蛋白血症的患者，改善生活方式同样获益。

　　该研究强有力证实，健康生活方式有效预防心血管疾病，接下来便是在女性中进一步验证健康生活方式的作用。

　　4. 多效复合药丸在心血管疾病初级预防中的作用

　　一项纳入超过12000名个体，研究冠脉钙(CAC)评分能否作为预测多效复合药丸获益人群的研究表明，低冠脉钙评分人群服用多效复合药物获益最小。通过制定从多效复合药物治疗中几乎无获益可能性的人群标准，这一研究或许可进一步推广。研究人员表示，下一步研究应包括采用成本获益分析对冠脉钙评分筛查和人群水平干预进行比较。

　　5. 有效戒烟：强化行为干预联合药物治疗

　　EUROASPIRE调查显示，50%吸烟人群患有冠心病，90%心血管疾病高危吸烟人群仍继续吸烟。一项纳入696名冠脉事件高危或既往已发生冠脉事件并持续吸烟患者的研究表明，以个体为基础强化行为干预联合选择性varenicline(尼古丁受体部分激动剂，一种戒烟药物)与常规治疗相比，戒烟率分别为51%和19%。

　　强化治疗对戒烟尤为有效，但最终获益有赖于长期坚持戒烟和健康生活方式改善。

　　6. 总结

　　2014年，人们针对传统的和新出现的危险因素进行了很多研究。跟随指南脚步，倡导健康生活方式可预防超过2/3的心血管疾病，但目前指南依从性较低。鉴于心血管疾病全球流行趋势愈演愈烈，促进心血管健康应该成为未来心血管研究领域的焦点。

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