改革重拳遇上“棉花墙” 新医改提速刻不容缓－医保政策－财经频

　　和其他领域狂飙突进的诸多改革相比，医疗改革正在经历进入深水区后的踯躅和徘徊。正在北京出席全国两会的代表委员，用“爬坡上坎”来形容这一民生热点问题面临的艰难。

　　2009年4月，《关于深化医药卫生体制改革的意见》发布，着力解决群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题，成为新医改方案的亮点。

　　7年过后，社会公众对于深化医疗体制改革的呼声，依然和对于公立医院的不满和抱怨一样强烈。全国人大代表钟南山坦率承认，“看病难、看病贵”的问题并未得到明显缓解，医改还需要更明显的突破。

　　一边是国家层面改革力度空前，一边是医疗卫生领域改革艰难……代表委员们焦心医改这个“老话题”，直言医疗卫生服务领域存在的各种顽疾，为解决各种纠结的命题与难解的矛盾建言献策。

现实困境：改革重拳遇上“棉花墙”

　　“说实话，这样的试点时间未免太长了！”全国人大代表、保定市第一中心医院院长郭淑芹，并不讳言自己对于医改进程缓慢的失望。“公立医院试点，，先试了三年，然后又是三年，到现在也没出来结果。我们基层的医生特别期待，觉得现在的速度有点慢。”

　　完善基本医疗保障体制、巩固完善基本药物制度、公立医院改革，这是医改“十二五规划”明确要重点推进的主要工作。在郭淑芹代表看来，公立医院改革是最难啃的硬骨头。

　　“不能说国家层面不重视，在医改的顶层设计上并不缺乏决心。但是，对于医改这个世界级难题而言，难度远比想象得要大得多。”多位接受记者采访的代表委员承认，医改牵涉部门众多，涉及利益复杂，它的加速推进需要强有力的协调部门来实施。

　　记者注意到，在国务院医改专家咨询委员会36位成员名单中，不仅囊括了来自卫生、医保、财政、编制、宣传等各个部门的重要人物，也包括来自我国台湾地区和美国等地的知名学者专家。国务院医改办负责人，更是在这次人代会刚刚开幕就到分组会上征集意见。

　　庞大阵容的医改决策层，清晰的改革路径，强力的改革举措，直接推动医保全覆盖初步实现，就医的可及性和便利性大大提高。但是，公立医院改革的堡垒却迟迟难有突破。如何破除公立医院现有的创收机制，至今缺乏比较权威全面的顶层设计，试点6年都是自选动作。

　　毫无疑问，改革重拳遇上了“棉花墙”。

　　一项数字对比，足以说明新医改的低效：2007年至2013年，全国卫生总费用从1.12万亿元上升到3.2万亿元，6年间，卫生费用上升3倍，速度远高于居民收入上涨速度。而我国城镇职工、城镇居民和新农合三种医疗保险的实际报销比例，则分别只有53.8%、44.9%、38.0%，远低于能有效分担风险的水平。

　　全国政协委员、国家卫计委副主任、国务院医改领导小组副组长兼医改办主任的孙志刚，在小组讨论会上表示，自己很愿意听到委员们的建议和声音，但在讨论时要明确哪些问题是现存的、哪些是改革造成的，如大家谈到的城市公立医院体制、管理上存在的很多问题，其实并非医改带来的，因为城市公立医院改革的大幕还未真正拉开。

　　有基于此，钟南山代表在广东代表团全会开放日上，再次在发言中将批评的矛头直指医改：“公立医院要回归其公益性，这是新医改的牛鼻子。”