深化医改关键要政府投入切实到位

　　今日社评

　　本报特约评论员

　　深化新医改的最大障碍，在于一些地方政府改革动力不强、投入积极性不足。通过强化中央顶层设计，加强地方人大和社会公众对地方财政运行的监督，保障公共财政投入切实到位，是进一步深化医改的关键所在。

　　关乎13.5亿国人切身利益的新医改2010年启动，计划在2020年初步形成可持续的全民医疗保障体系和操作机制。今年起新医改步入第二阶段，这一阶段承前启后，其质量将直接关乎新医改的最终效果和百姓的满意程度。昨天，国务院全文发布《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》（简称《工作任务》），为推进新医改第二阶段工作迈出了坚实的一步。（相关报道见A9版）

　　《工作任务》明确，今年新医改以保基本、强基层、建机制为指导思想，以群众反映的突出重大问题为改革使力导向，以公立医院为改革攻坚重点，实施医疗、医保、医药“三医联改”。《工作任务》明确了14项须在今年完成的重点医改工作的牵头部门和参与部门，工作内容、责任主体及完成时限等一应俱全，有利于全国人大、地方人大及社会舆论逐项进行针对性监督。

　　新医改是对上世纪九十年代末启动的“泛市场化医改”的大力纠偏。在2010年至2013年的第一阶段，新医改取得的主要成果包括，县以下公立医疗机构废除以药养医，将一些已被转制的街道医院、乡镇卫生院重新收归国有化，重新明确基层医疗机构公益服务的身份，在部分县级公立医院推行废除以药养医试点，在国家和省区两个层面颁行可进入医保的基本药物目录制度，城镇职工医保、城镇居民医保、农村居民医保基本做到城乡全覆盖，等等。尽管因资金实力和改革态度之差异，导致各地新医改第一阶段的实际进展、保障程度、报销比例参差不齐，但总体上客观评估，改革效果还是值得肯定。

　　在新医改的第一阶段，百姓“看病贵”和“大病致贫”的困境有所改观，但最突出的问题是，“看病难”的局面未有明显缓解。同时明显加剧的突出问题是，医患关系仍显紧张，暴力伤医事件频发，药品流通腐败难以遏制，以至于孽生出三大恶果：其一，医务人员的社会形象进一步负面化；其二，医药贿赂肥了医生坑了患者，致使基层医疗机构率先施行的废除以药养医改革效果大打折扣；其三，各地政府为减少财政投入，在医保药集中招标采购环节，无限度强压招标药报价，致使中标药企几乎无利可图，大量价格比较合理、使用量大的平价药、廉价药短缺或“失踪”，患者不得不购买疗效相同或相近的高价新药，人为加重了百姓的看病成本。

　　带着第一阶段新医改遗留或产生的问题，认真研读2014年医改重点工作，可以看到，《工作任务》已将诸多问题纳入今年力求缓解或突破的改革内容之中。有些突出问题，譬如打击药品流通腐败，从去年下半年起就已“两线出击”——对外先拿葛兰素史克祭刀，继而延烧至罗氏、礼来、阿斯利康等在华洋药巨头；对内，三精制药、同药控股等一批内资药企的高管相继受到查处。但是，鉴于仍然存在较多突出的问题，今年深化医改的14项任务真正要落到实处，不能光看《工作任务》部署了什么，而更要看地方政府落实《工作任务》的真实态度。

　　落实医改任务的关键，不在于嘴上表态多么慷慨激昂，，而在于地方政府肯不肯为新医改投入更多的真金白银。如果能确保投入基本到位，许多一直较为突出的问题，如县级公立医院普遍废除以药养医，将废除以药养医的层级果断推进至县以上公立医院，合理提高“平价药”省级招标底价，有效确保“平价药”足量供应，以适度财政补贴撬动“大病商业保险”规模化推进等一系列针对性强的医改措施，才能真正落到实处，让广大患者享受到看得见的医改实惠。

　　否则，在明年公布的新医改年度工作任务中，我们或许会发现许多问题依然故我，而根本成因依然是地方政府投入不足。深化新医改的最大障碍，就在于一些地方政府改革动力不强、投入积极性不足；而通过强化中央顶层设计，加强地方人大和社会公众对地方财政运行的监督，保障公共财政投入切实到位，也就成为进一步深化医改的关键所在。

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