医改热点面对面:全民医保 一个都不能少

□康 宇□

孙女刚满月，北京市民孙阿姨就给孩子办了居民医保的手续。“办手续的人不少，都是给宝宝参保的。”孙阿姨说，“以前小孩子想参保也没办法，只能买商业保险，现在有了医保，心里踏实多了。”
　　城镇居民医疗保险于2007年开始试点，并迅速覆盖大量城镇无业居民。与此同时，由新农合、城镇职工医保、城镇居民医保组成的基本医保体系，覆盖人群不断扩大。截至2012年，3项基本医保参保人数已超过13.4亿，织起了全球最大的一张基本医疗保障网。
　　在13.4亿这个数字背后，折射着一个普惠的民生权利：在当今中国，无论是企事业单位职工、城镇居民，还是农民、自由职业者，无论是老人还是儿童，都可以在医保制度中找到对应的参保形式，得到基本的医疗保障。
　　改革开放以来，随着农村集体经济的解体，合作医疗制度迅速瓦解，在相当长一段时间内，数亿农民看病只能自掏腰包，因病致贫、因病返贫现象非常普遍。城市经济体制改革，也使传统的劳保医疗制度在很多单位形同虚设。1999年，城市职工基本医保的建立，率先建立了现代医保制度。自2003年起，以政府投入为主、个人缴费为辅的新型农村合作医疗制度在全国部分县（市）试点，到2010年基本覆盖全国农村居民。
　　目前，以新农合、城镇居民医保、城镇职工医保3项基本医保制度为主体，大病保险、城乡医疗救助托底，商业健康保险等为补充的医疗保障体系不断健全，在覆盖面逐步扩大的同时，保障水平也在不断提升。2008年，城镇居民医保和新农合报销比例分别为54%、48%，《卫生事业发展“十二五”规划》指出，到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，政策范围内住院报销比例要提高到75%左右。这一变化不仅仅是数字上的推进，更关乎包括你我在内的每一位老百姓实实在在的利益。
　　更可喜的是，目前几乎所有的新农合和城镇居民医保统筹地区都开展了门诊统筹，这一制度设计，不仅减轻了患者门诊医疗费用负担，让医保红利惠及更多人群，而且有利于节约医疗卫生资源，提高保障绩效，更有利于支持基层医疗卫生机构建设，是落实保基本、强基层、建机制要求的一个重要抓手。
　　然而，在一系列令人振奋的改变和完善之下，人们仍普遍感到“医疗负担重”，甚至出现了为治病“故意抢劫入狱”“自制血透机”“自锯病腿”等极端个案。究其原因，这与我国当前医疗服务资源总体不足、现有医保基金筹资水平较低等现状不无关系。
　　我们有必要厘清这样一个概念，医保制度不是福利制度，而是一个社会的共同契约，大家共同出资、共担风险。很多医疗项目，医保现在还无力承受，在花重金为少部分人保大病和保障大部分人基本医疗之间，仍然是一个艰难的选择。鉴于我国当前国情，广覆盖、保基本仍是我国基本医疗保险制度的一项基本方针，在制度待遇和方便程度方面也必须遵循适度原则。
　　这些年，为解决大病保障这块全民医保体系中的短板，不少地方探索实施了新农合大病保障、大病保险政策。2012年，多部门联合公布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，与原来试点的病种保障不同，只要是“灾难性”医疗支付，参保人都能获得补偿。这一制度设计形成了政府、保险机构、个人共同分担大病风险的机制，虽然目前还处在试点阶段，相关配套制度的跟进有待提速，但对于我们老百姓而言，这无疑是个好消息。
　　当然，解决因病致贫、因病返贫问题，仅靠大病保险制度或基本医保远远不够，需要医保、医疗、医药互联互动推进医改，也需要其他社会保障制度的改革来加以解决。持续5年的医改，我们正向着病有所医、医有所保迈进，可期待的是，在未来，重病者可免于恐惧，从而生活得更有尊严。