张煊华：如何通过医改提升医生服务能力？

12月20日，首届中国健康产业创新论坛暨“奇璞奖”颁奖典礼在中欧工商学院上海校区举行。福建三明市财政局副局长应邀出席“卫生政策论坛”环节，分享了三明医改的相关经验，详见下文。

三明处于福建的中西部，我们原来不是第一批的公立医院改革试点城市，但现在却受到大家的关注，，为什么？

看病难看病贵的根源在政府

我先问大家两个问题，现在老百姓感觉到看病难看病贵的根源在哪里？这几年我们医疗保险面不断扩大，医保基金投入也不断增加，老百姓报销比例逐年也在提高，但是老百姓仍然感到看病难、贵，根源在哪里呢？

看病难，是到大城市医院看病很难，乡镇医院不难，这说明医疗资源布局不合理。那医疗资源谁来布局？这个要想清楚；再说看病贵，老百姓觉得看病又难又贵，贵的原因是谁造成的呢？如果说到公立医院里面去，你想一想，你的价格是由省一级部门确定采购下来的，药品的价格、医疗服务价格都是政府定的，医疗服务和药都是政府主导的，就医贵、老百姓看病贵这个在谁身上，这个要第一个想清楚。

三医联动促进医改

解决看病难、看病贵的问题，还有医保基金归谁管的问题，这个想清楚了，三明市的改革就是由政府主导的，所以三明的医改一定是政府主导的，政府在这个地方不回避责任，既然政府把这个责任承担起来，怎么改？我们三明实行三医联动的改革，要通过医保政策的改革，提高医疗资源的利用率，通过医疗体制的改革增加医疗服务能力，也就是让医生让医院能够提高服务能力，而且愿意提供这个能力，同时我们还通过医药体制的改革，要简化药品的环节，简化我们的医疗环境，所以我们实现三医联动的改革，这主要有四大项。

一、管理体制方面的改革，这里核心的内容就是将医疗保险经办机构整合成一个单位，整合成一个机构，我们现在有职工医保、新农合，几个部门都跟医院发生关系，医院觉得很烦，多头发生关系也管不好，所以一定要成立一个统一的，为老百姓管好医保基金的这么一个机构，这是管理体制的改革。

二、医疗体制的改革，医疗体制的改革核心内容有两项，院长年薪制，让院长履行代表政府管理医院的职责，院长拿了政府的年薪，当然要接受政府的考核，政府就可以将自己办医的要求、办医的方向明确到考核队伍里面去。以医生年薪为核心的薪酬制度，这就是为了提升医生的价值、医护人员的价值，任何医护人员的价值同时也让他们愿意为老百姓看好病、治好病，改变他们原来的医疗行为。

三、医药体制的改革，如果原来由省里面统一采购，按照这个采购价格统一配送、统一结算的话，这里存在着行政化、垄断化的问题，所以我们要打破这种药品你只管买不管用的问题，医疗保险基金统筹到哪一个层次这个药品就应该由哪个层次进行统一采购，我们经办机构要代表好老百姓管好这个基金，这个要做好，省一级又管基金又管采购，所以就段了，这个药品分得下去，这个基金有哪个层次进行统筹，药品就由哪个单位进行采购，自己知道我有多少粮、多少钱就点多少菜。

四、政府投入机制的改革，政府投入机制的改革实际上包括两个方面，一个是财政投入，这个是有钱就投进去，投再多都不为过，这个是为老百姓做好服务。环境治理也是属于政府办医责任的范畴，我们要把整个医疗环境治理好，这是政府的责任。

重视利用信息化手段

下一步我们三明的改革也要充分利用信息化的手段，成熟的通过信息固化下来，不成熟的要通过信息手段进一步完善和推进，特别是上午听了以后受益匪浅，实际上现在社会不仅仅是信息化的问题，而且现在有的时候已经进入网络化了，以后我们还要利用网络化的手段，进一步推进我们公立医院的改革。

现场提问

张煊华：这个问题很多人在问了，到三明来考察调研了以后，多数的人认为，三明的医改从医疗、医药、医保整体推动改革，这个做法是可行的，技术层面上也可行的。

听众提问：因为控费病人走了这个怎么办？

张煊华：这个我们通过改革来了以后，我们往外就医的人数是在减少的，医院的医疗水平是在提高的，为什么医院的一俩水平在提高呢？两个原因，现在医院的硬件投入，特别是设备购买的投入是由政府来承担的，原来医院还要担心没钱买的问题，现在政府承担，所以从硬件设施方面得到提高了，医生的收入水平是要跟他的工作量挂钩的，医院的工资总额也是跟医院的业务量挂钩的，如果往外推病人的话是没有工资总额，医生也拿不到钱的，我们一方面调动医生的积极性，另外一方面提升医生的就医手段，所以我们的病人没有往外走，而且我们还回流。谢谢。