福州出台医保支付改革方案基层就诊最高报销92%

原标题：福州出台医保支付改革方案 基层就诊最高报销92%

基层医疗机构

报销比例最高达92%

为了向基层医疗机构倾斜，《方案》制定了落实差别支付政策，来进一步拉大基层医疗卫生机构与高等级医院在报销比例上的差距：

在职职工住院医保政策范围内报销比例，三级医院85%左右、二级医院87%左右、一级医院90%左右、基层医疗机构92%左右，退休职工住院报销比例高于在职职工5%左右；

城镇居民住院医保政策范围内报销比例，三级医院55%左右、二级医院65%左右、一级医院75%左右、基层医疗机构85%左右，未成年居民住院报销比例高于成年居民5%左右；

职工普通门诊在医保政策范围内报销比例为60%左右，其中在基层医疗机构报销比例为65%左右；

新农合住院政策范围内报销比例县外医院45%左右、县级医院80%左右、乡级医院90%左右。

完善城镇居民

普通门诊统筹

高等级医院“人满为患”的现象十分普遍。《方案》为此支持建立基层首诊、双向转诊、分级诊疗的制度，并继续完善城镇居民普通门诊统筹，在社区卫生服务中心实行按人头付费：

将参保城镇居民在我市医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院普通门诊报销封顶线由600元提高至1000元；

取消参保职工在医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院普通门诊使用国家基本药物的药品费用起付线，直接由统筹基金按规定比例支付；

将职工基本医疗保险在医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院住院的起付线由600元降至300元。

《方案》明确，，在我市医疗联合体内转诊取消二次起付线，引导参保人员到基层就医；借助市一医联体、精神病医联体等对基层的帮扶，加快实施新农合参合人员尿毒症血液透析、重性精神病门诊优惠救治政策在县域内医疗机构的扩面，方便农村大病患者就近治疗。

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