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实施“免费医疗”还不现实

2014-12-24 09:25 | 来源: | 浏览 :

  一段时间以来,社会上不时有人发出这样一个声音:咱们国家经济实力增强了,应该向实施“免费医疗”的某某国家学习。国内个别地区在宣传中也声称已经实现了“全民免费医疗”.但是,真正的免费医疗存在吗?


  根据《中国卫生统计年鉴》的数据,全世界没有一个国家的个人卫生支出为零,被认为实现“免费医疗”的国家,如英国、日本、美国、印度,2007年个人卫生支出占卫生总费用比例分别为18.3%、18.7%、54.5%、73.8%.在一些国家,公民确实无需缴纳医疗保险费就可获得一定的免费基本医疗服务,但实际上看病时仍需支付药费、挂号费等,超出医保目录的服务要完全由自己付费。


  “免费医疗”都有范围、内涵、空间等的限制。目前实行免费基本医疗的国家大概分为两类:一类是患者花钱少,能享受的服务非常有限,主要是一些发展中国家,由公立医疗机构提供一些基本免费的医疗服务,但是保障水平很低,经常缺医少药,远远满足不了一般需求,有经济实力的人还是会购买医疗保险,到私立医院看病;另一类是一些发达国家,通过建立高水平的医疗保险制度,个人看病花费相对较少,但为了享受保险,居民税负很高,同时也要接受看病预约、转诊、手术等待时间长的现实,许多患者为此不得不选择费用相对高的私立医院。


  近年来,国内报道过少数县市实现的“全民免费医疗”,也不等于看病完全不花钱,而是参加医保的患者在医保规定的项目范围内,住院超过起付线并在封顶线以内的费用可以全部报销,细究起来,限制的条条框框并不少。当地政府也承认看病绝对免费不现实,否则再强的财政也填不满这个“无底洞”.“免费医疗”政策,其性质与医疗保险相同,只是在财政实力强的条件下,保障水平更高。


  无论实施怎样的医疗政策,关键是医疗保障水平是否与国家发展水平相适应,而衡量标准,则主要看人均GDP和人均卫生保健支出水平。我国人均GDP已达到中等收入国家水平,人均卫生保健支出基本上与其他中等收入国家平均水平一致。我国个人卫生支出占卫生总费用比例2001年为60%,2013年已经下降到33.4%.


  实施绝对的“免费医疗”制度并不现实。医疗服务如果完全免费或者自付比例过低,医疗需求将大量释放,势必造成资源浪费、医疗费用高速增长、财政压力巨大,经济再发达的国家也难以承担。完全免费还会影响医疗服务体系的效率和质量,最终影响公众的就医权益,因此也很难说就是公平的制度。一些医疗高福利国家类似问题已经日益严重。


  从世界范围看,绝大多数国家通过建立医保制度解决居民看病就医问题,而医保制度要与经济社会发展相适应,兼顾公平、效率与可持续性。目前大多数发达国家已经建立了覆盖全民的医保体系,,但不同国家个人购买(加入)医疗保险的费用高低不一,医疗费用报销范围和比例也存在较大差异。


  医改实施以来,我国已初步实现基本医保全民覆盖,城镇职工和居民基本医保、新农合政策范围内报销比例总体已达70%左右,随着医疗保障体系不断完善,基本医疗这一公共产品已开始为全民享有。但是由于我国人口众多、经济发展水平不高,医疗保障水平还较低,在不同地区、不同人群和城乡之间存在较大差异,同时,随着经济发展水平的逐步提高和公众健康意识的不断增强,公众对健康保障的期望值也在上升。因此,随着经济发展和医改深入,医保的保障范围和水平还有较大的扩展和提升空间。

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