一降再降，为何百姓不买账

　　省物价局25日公布牛黄消炎片等中成药的最高零售价，其中降价品种14个，平均降幅15%左右，涨价品种3个，平均涨幅25%，新价格自30日起执行。

　　据不完全统计，本世纪以来国家发改委发布的关于药品降价的信息至少有30多次，被降价的药品至少有几百个品规。然而，记者昨天在南京几家医院采访时，多数患者并不太关心——

　　“药价几乎年年降，可咱们看病也没见少花钱！”“降不降价，我不关心，我只关心每次来看病自己掏多少钱。”昨天，记者在江苏省中医院门诊随机问了十几位患者，多数人回答如出一辙：药品降价后，没感觉到看病便宜多少！

　　应该说药品多次降价，患者得到一定的实惠，但为何老百姓却感觉不到药费负担真正降下来了呢？

　　“药费只是百姓看病的一个环节，看病费用包括检查费、住院费、治疗费等等，国家公布的降价数字是客观的，而病人的感觉是主观的，这里的差距原因非常复杂。”江苏省中医院医务处长李永刚说，物价部门连续几十次降药价，透出国家整顿药品流通秩序、狠刹药品虚高定价的决心，但全国的药品有上万个品规，降价的品种、规格只占很小份额。

　　李永刚告诉记者，被降价的药总会被不同的手法“堤内损失堤外补”，有的换上精美的包装，冠上新奇的药名，摇身一变，价格不降反升；有的一瓶变为两瓶，以减少颗粒，减少剂量，变相涨价；有的干脆不生产了，对不赚钱的药来个“降价死”。

　　一位不愿透露姓名的医生对记者说，百姓感受不到药品降价的实惠的另一个原因是，部分患者盲目追求新药、特药、高价药，以为药价便宜疗效便不好。医生也投其所好，尽开价格高的药。

　　这位医生说，降药价不等于降低医疗费用，不合理用药的深层原因归根结底还在于“以药养医”的机制尚未改变。目前国内医院的收入由三大块组成，即政府投入、技术与劳务收入、药品收入，在政府投入少、技术与劳务收入又无法增加的情况下，药品收入无疑成为医院经费来源中的主力军。

　　据了解，在绝大多数医院，药品收入占总收入比重超过1/3以上。在“以药养医”的大环境下，公立医院追利倾向明显。在很多医院，医生奖金的高低不完全取决于医技的精湛，而取决于他所开出的药品、医疗耗材的多少。目前二级以上公立医院尚未取消15%加成率，在药品回扣的利益驱动下，医生不愿开降价药。看一次最普通的感冒，医生往往会开上几百元的药。

　　南京市卫生局法监处处长、江苏省卫生法学会副会长胡晓翔介绍，单纯下调药品价格只是表面上的功夫，并未碰触到药价居高不下的顽疾，如果“以药养医”弊端得不到彻底革除，医药费用的不合理增长就无法根本遏制。要让百姓看病真正不贵，还是要通过制度设计，监督和保障医院、医生使用“廉价药”。

　　江宁医院是南京市首家开展公立医院改革的试点医院，从2011年7月1日起全部实行药品零差率销售，，彻底改变“以药养医”，亏损部分通过适当提高手术、护理等医疗服务收费，提高部分由医保、新农合解决一部分，其余由财政补偿。运行两年多来，效果十分明显：2013年医院药品收入比2011年改革前降低19.3%，患者住院均次费用增幅同比下降6%，病人自付比例近10%。

　　据了解，欧洲许多国家的社会医疗保险体制很完善，建立了药品控制的机制，就是要审核每一个医生所开的药品，如果医生药品开得不合理，保险公司不会把钱付给医院。日本同样存在这样的第三方监管机构，发现某一个医生开出的药物费用过高时就会进行调查，一旦发现问题，这个医生就会被终身禁止行医。这些做法值得我们借鉴。

　　本报记者 仲崇山

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