分级诊疗，畅通百姓就医渠道

    “在家门口的基层医院就医让我享受到了诸多好处。”这是12月2日，记者参加新型农村合作医疗基层行时，清徐县清源镇吴村农民刘立春对分级诊疗的切身体会。
    目前“看病难、看病贵”的问题都集中在省城三甲医院，大医院一号难求，小医院门庭冷落。不管头疼脑热还是疑难杂症，“看病就要上大医院，挂号就要找专家”成了不少人的“就医信条”。
    今年7月，我省正式出台《关于新农合实行住院按病种分级诊疗的指导意见（试行）》，并于8月22日，首批选择18个县实行试点实行新农合住院按病种分级诊疗模式，清徐县就是这18个实行试点之一。今后，参合人员未经转诊，自行到县域外医疗机构就诊的，其医疗费用报销比例要在原有基础上有明显下降。
    分级诊疗是要做到“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，急、危、重症和疑难杂症不出省”。那么大家愿意按分级诊疗来就医吗？分级诊疗究竟给百姓带来了哪些实惠？百姓就医方便吗？

就近看病省钱又省心

    “我已经住院六天了，花费现在还不知道，不过肯定比在大医院看病省不少钱，不出县在家门口就能看了病，还便宜，分级诊疗确实让我享受到了实惠。”清徐县清源镇吴村农民刘立春告诉记者，今年65岁的她患有心绞痛，前年到省人民医院住院治疗过一次，花费了一万多元，新农合报销了55%，自己还出了5000多元，而且挂号难、干啥都要排长队。
    前几天，刘立春的老毛病又犯了，乡卫生所的大夫告诉她，她的病正好在清徐县分级诊疗试点范围内，她这个病没有必要到省级医院去治疗，清徐县人民医院就可以治疗。乡卫生所给刘立春开了转诊单，现在刘立春病情明显好转。其主治大夫告诉记者，刘立春这几天的治疗费用总共大概2500元左右，但通过分级诊疗渠道能报销到78%，其个人只需要支付500多元。

需要去大医院看病还有绿色通道

    清徐县西范庄的张贵全也是一位享受分级诊疗的患者，今年65岁的他，10天前因为胸口憋胀难受，到村卫生室去看病，村卫生室怀疑其是突发心梗，给张贵全开了一个转诊书，张贵全就直接来到了清徐县人民医院，在清徐县人民医院做了10天的溶栓治疗后，病情明显好转，不过他还需要做一项“冠脉造影”检查，但是，县医院没有设备，，怎么办？
    “这要是以前，就得自己乘车去省城的大医院挂号、排队，如果一天完不了还得专门找宾馆住下来，各项花费对我一个农民来说压力确实很大。不过现在好了，只要我的主治大夫给大医院相应科室的大夫打一个电话，一切事情就办妥了。”
    张贵全所说的一个电话，其实就是分级诊疗的绿色通道，只要是县级医院处理不了的病例或者做不了的检查，都可以通过分级诊疗绿色通道预约到大医院的医生和病床。

分级诊疗畅通了就医渠道

    “实施分级诊疗，看病都得按流程来，是不是比以前麻烦了？”很多人有这样的疑惑。
    “分级诊疗，看起来多了一些就医环节，其实，老百姓看病比以前更加方便快捷了，还可以避免看病走弯路。”太原市卫生局医政处处长徐计宏介绍，不少人有个头疼脑热直接就跑到省级大医院排队、挂号看病，总以为大医院能一下子看好自己的病，很多人排了很长时间队，做了各项检查，最后才发现自己挂的号不对症或者看的不是相应的科室。
    通过分级诊疗看病，患者在基层就可明确自己的病情和相应科室，从基层开始，百姓的就医路已经从村卫生室到县级医院再到省级医院一路畅通，没有弯路。而且分级诊疗在大医院治疗稳定后的患者，可以下转到基层医院继续治疗。同时，大医院的治疗方案也可以通过绿色通道传递到基层医院，延续大医院的治疗效果，双向转诊都是通过绿色通道。
    省新农合管理中心主任韩荣莲介绍，分级诊疗是缓解群众“看病难”、“看病贵”的一个有效手段。百姓有九成多的病是常见病，基层的医疗机构完全有治疗技术和能力，只有不到一成的病是急危重症和疑难杂症，这样的病才需要到大医院找专家看，而目前，大医院的专家，每天的门诊时间大多都在看普通病和常见病，真正需要到大医院看病的急危重症患者有时候却排不上队。很多患者不分病种地拥挤到大医院，就形成了“看病难”、“看病贵”的现象。
    “盲目就医不仅浪费优质医疗资源，对于新农合或医保基金来说，保障效率降低，也是一种浪费。”韩荣莲说，为此，需要有效的机制引导老百姓自觉参与分级诊疗。分级诊疗为患者打通了一条就医渠道，提高就医效率，节省费用。
    开展分级诊疗，不仅要有新农合差异化报销制度引导，还要通过医联体等方式，促使优质医疗资源下沉，让老百姓在县、乡都能享受优质的医疗卫生服务。“如果在家门口花费最少的钱看好病，没有人愿意舍近求远。”韩荣莲说。

明年以县为单位逐步推开

    为有效推行新农合分级诊疗制度实施，让参合农民了解分级诊疗相关政策和就医补偿流程，最大限度享受新农合补偿报销实惠，省新农合管理中心印制了“山西省新农合分级诊疗告知书”。这种告知书详细说明了分级诊疗就是按照疾病的轻、重、缓、急以及治疗的难易程度，由不同级别的医疗机构承担治疗，常见病在县内医院治疗，疑难危重疾病转到大医院。告知书还特别提醒，属于分级诊疗县域内就诊的病种，如果越级到大医院住院治疗，不仅新农合报销费用少，自付费用多，其他花销也大。同时，告知书还告知了分级诊疗病种范围、所在区域就诊的乡镇卫生院和村卫生室、责任医生及其联系方式，可极大地方便参合农民实现县域内就近就医和及时补偿。目前，清徐县“山西省新农合分级诊疗告知书”已经进村入户。
    清徐县首选100个病种作为县域内分级诊疗病种，清徐县新农合管理中心按定额费用（最高补偿限额）的78%给予支付，患者只需要支付实际发生费用的22%。实行分级诊疗的病种原则上不得转县外治疗，未经转诊自行到县外就医，清徐县新农合管理中心只补偿可补偿费用的20%，分级诊疗还实行转诊前医院负责制。急诊和外出取得暂住证的人员不在分级诊疗范围内。
    省卫生和计划生育委员会相关负责人介绍，试点阶段选择诊断明确，合并症、并发症较少的常见病、多发病先行开展基层首诊，今后将逐步扩大分级诊疗病种范围。首批选择40个病种作为二级及以下医疗机构基本诊疗病种，各地可结合实际适当调整试点病种，但病种数应不少于40种。分级诊疗从今年9月1日起实行，年底总结经验和完善政策，明年以县为单位逐步推开，并适当增加病种数量，力争实现住院病人县域内就诊率达到90%。

本报记者 高芳芳