维生素C治疗败血症争议被破？

败血症指血液细菌感染且大量繁殖，引起全身性中毒症状，会导致多器官衰竭。据估计，每年导致全球超过500万人死亡。败血症患者的抗休克治疗是及其重要的一环。一旦出现休克，患者的循环系统和代谢异常会大大增加其死亡风险。抗休克治疗中，常用药物氢化可的松有助于减轻症状，改善部分器官的功能衰竭。

近年来，一些小型研究显示，败血症患者体内维生素B和维生素C含量尤其低，由于维生素C的抗炎和抗氧化特性，大剂量注射维生素C有助于败血症治疗。在全球，一些临床实践中已将维生素C用于败血症的辅助治疗，但也不乏争议。

《美国医学协会杂志》最新发表一项随机试验挑战了上述观点：对败血症休克患者而言，包含高剂量维生素C的三联疗法的效果并不优于氢化可的松。

截图来源：JAMA

这项名为“VITAMINS”的试验由澳大利亚和新西兰重症监护研究中心负责人、澳大利亚莫纳什大学（Monash University）教授Rinaldo Bellomo博士领衔，在澳大利亚、新西兰和巴西的10个重症监护病房开展，在 2018年5月-2019年7月纳入了216名败血症休克患者。

这些患者被随机分为干预组（接受静脉注射维生素C，氢化可的松和维生素B1）或对照组（仅接受氢化可的松治疗）。直至休克消退或治疗满10天。

结果发现，在患者生存实践、7天内无需使用升血压药物、90天死亡率等多个重要指标上，两组患者的治疗结局都没有差别。

Bellomo博士表示，这些研究提供了高质量的证据。“VITAMINS试验的结果很明显：在来自澳大利亚，新西兰和巴西的败血症性休克患者中，高剂量维生素 C，维生素B1和氢化可的松的联合疗法并没有显示出有益的迹象。”

《美国医学协会杂志》一并发表的社论指出，将维生素C用于败血症治疗，目前全球还有不少临床试验正在开展。根据ClinicalTrials.gov的数据，亚洲、非洲、欧洲、北美和拉丁美洲共有37个试验，包括维生素C三联疗法、维生素C与维生素B双药组合、维生素C单独治疗等多种治疗方案。但基于目前各项观察性研究和随机研究中超过2000多名患者的数据，缺乏足够的必要继续招募患者接受高剂量维生素C治疗。对败血症患者而言，重要的是提供生存机会最大化的诊疗。无论是临床实践还是试验，对所有患者来说，快速启动合适的抗生素治疗都才是首要的。

参考资料

[1] Tomoko Fujii, et al., (2020). Effect of Vitamin C, Hydrocortisone, and Thiamine vs Hydrocortisone Alone on Time Alive and Free of Vasopressor Support Among Patients With Septic Shock: The VITAMINS Randomized Clinical Trial. JAMA, DOI: 10.1001/jama.2019.22176

[2] Study quashes controversial vitamin C treatment for sepsis with global trial. Retrieved Jan 19, 2020, from https://medicalxpress.com/news/2020-01-quashes-controversial-vitamin-treatment-sepsis.html

[3] Andre C. Kalil. (2020).Lack of Benefit of High-Dose Vitamin C, Thiamine, and Hydrocortisone Combination for Patients With Sepsis. JAMA. DOI: 10.1001/jama.2019.22438