公立医院控规模会否加剧“一号难求”

    公立医院无序扩张现象的出现，很大程度上与我国长期以来没有建立起合理的补偿机制有关。今后的发展思路，应重在调整结构、系统整合及促进均衡。公立医院“控规模”还要依靠患者的合理分流和提高基层医疗资源利用效率来进行

    国务院日前发布的《医药卫生体制改革2014年重点工作任务》指出，今年医改的重点任务之一是公立医院改革攻坚。国家卫生计生委主任李斌则表示，全国范围内的公立医院改革，亟须正视医院内部管理和机制建设等粗放式发展问题，原则上不再扩大公立医院规模，严格控制公立医院床位规模和建设标准，严禁超规模举债建设。为什么公立医院床位供不应求，相关部门却要求控制新增规模？这是否会进一步加剧百姓求医“一床难求”？

    控制公立医院过快扩张

    公立医院综合改革是我国医药卫生体制改革的一项重点，目前仍有部分难点问题未取得实质性突破。比如，近年来，我国公立医院规模仍然不断扩张，床位数量急剧上升，但是大医院仍然“一号难求”、“一床难求”。优质医疗资源都集中在大城市大医院、公立医院，对基层医疗机构和民营医院产生了“虹吸效应”。

    统计显示，目前全国单体医院规模超过4000张病床的已过10家，而美国最大的医院床位只有2200张。专家指出，作为中国医疗卫生服务主体的公立医院，其规模的不断扩张，一方面增加了医疗服务的供给，另一方面却带来了更多的不经济，增大了财务和经营风险，以及医疗资源配置的无效率。这样造成的结果是，大医院“一号难求”、“一床难求”并未因规模扩张而缓解，医疗费用却在上升。

    国家卫计委统计显示，2012年公立医院有122.6万名医师，而民营医院只有17.8万名；从医院等级看，1624家三级医院拥有约53万名医师，而6566家二级医院只有61万多名医师。如此悬殊的医师配备，医疗行业生态迫切需要公私比例结构合理化，以形成参照和竞争。

    促进患者合理分流

    “公立医院无序扩张现象的出现，很大程度上与我国长期以来没有建立起合理的补偿机制有关。今后的发展思路，应立足于在宏观调控下，适度有序发展，重在调整结构、系统整合及促进均衡。”国家卫计委规划与信息司司长侯岩说。

    李斌表示，下一步要控制公立医院规模过快扩张，合理把控单体医院的规模和标准，加强重点专科建设，重点做好儿科、妇产、精神卫生、老年护理、康复等学科能力建设。同时，鼓励社会办医，重点支持社会信誉好、管理能力强的民办医疗机构发展，优先支持社会力量办非营利性医疗机构。此外，推动分级诊疗制度建设过程中要以医联体为平台，推动优质资源下沉基层，，引导患者到基层就医，落实对口支持和医生下基层政策，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。

    “公立医院‘控规模’还要依靠患者的合理分流和提高基层医疗资源利用效率来进行。”专家指出，要合理引导患者到合适的基层医疗机构就医，避免集中涌进大医院。同时，加强不同层级医院之间的合作，真正实现大医院与基层卫生服务机构之间的“双向转诊”。