国家中医药管理局发布95个中医临床路径

近日，内蒙古卫健委转发了国家中医药管理局办公室《关于实施风湿肺热病（重症肺炎）等95个中医优势病种中医临床路径和中医诊疗方案的通知》（以下简称《通知》。

《通知》显示，为保障医疗质量与安全，国家中医药管理局持续推进临床路径管理工作，委托中华中医药学会组织专家制定了风湿肺热病（重症肺炎）等95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案（2018年版），供医疗机构参考使用。

此次公布的临床路径和诊疗方案中，需要注意的是，赛柏蓝查询此次公布的95个方案发现，在每个中药诊疗方案之后，基本都会加上一句“或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）”。

这意味着，在这95个常见病的临床路径中，跟中药方药有同类功效的中成药，将迎来机会。

赛柏蓝梳理出几个常见病的临床路径和诊疗方案，将其中的有关品种梳理出来。

咳嗽病

风寒袭肺证——推荐方药：三拗汤合止嗽散加减。

风热犯肺证——推荐方药：桑菊饮加减。

燥邪犯肺证——推荐方药：桑杏汤加减。

痰热壅肺证——推荐方药：清金化痰汤加减。

痰湿阻肺证——推荐方药：二陈汤合三子养亲汤加减。

媒体CHTV健康中国曾经将咳嗽症分类，并且列出推荐用药，其中均为中成药。

热咳：桑菊感冒片，川贝枇杷露，蛇胆川贝枇杷膏；寒咳：通宣理肺丸，三拗片，止咳宝片；燥咳：百合固金片，川贝清肺糖浆，养阴清肺口服液；风咳：苏黄止咳胶囊……

手足口病

基本方药：羚角钩藤汤加减。羚羊角粉(冲服)、钩藤、天麻、生石膏、黄连、生栀子、大黄、菊花、薏苡仁、全蝎、白僵蚕、生牡蛎。或采用具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

在论文《治疗手足口病的常用口服中成药制剂》中，研究者孟现民、申理等人表示，用于治疗手足口病的中成药可分为口服制剂和注射液两类，普通型患者多使用以清热为主的口服制剂，重型和危重型患者则需使用具有解毒和回阳功效的注射剂。

清热解毒类口服制剂主要有金莲清热泡腾片、抗病毒口服液、金振口服液、蓝岑口服液和小儿豉翘清热颗粒等，具有解毒和回阳功效的注射剂主要有喜炎平注射液，热毒宁注射液，痰热清注射液，醒脑静注射液，参附注射液和生脉注射液。

▍又发临床路径，辅助用药危险了

现在全球范围内不合理用药的问题十分突出。资料显示，全球范围内，有50%以上药品的处方、配药或销售不当，且有50%的患者没有正确用药，30%的死亡由不合理用药导致。

其中，据《健康报》报道，中国的不合理用药率达12%~32%，每年5000多万住院病人中，约有10多人会引起死亡。

因此，将用药管理纳入临床路径中就变得十分重要，这样可以遏制医疗费用的不断上涨，提高卫生资源的利用率，而受冲击较大的则是辅助用药：如果临床诊断路径在各级医院严格执行，在削减药品药品费用支出的背景下，加强辅助用药管理则成了必然要进行的事情。

据了解，临床路径可以有效完善和统一各级医院对各种病症的治疗方案和处置流程，对基层和低级别医院医师更兼具有培训、普及和规范的意义，同时，这将影响很多药品的生死——因为进不了临床路径，就进不了医生的处方。

国家对临床路径的重视显而易见。

2017年5月，卫健委就发布消息，计划三级医院全面开展临床路径管理。

2016年12月，卫健委发布《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路的通知》，一次性将1010个临床路径公布在中华医学会网站，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。

2015年，国家卫健委发布《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》，文件提出大力推行临床路径。

随着临床路径方案的不断推出，辅助用药的目录也即将出台，如何科学的借鉴和执行指南，如何避免各种临床常用药品因部分临床路径制订中的用药倾向性而被踢出市场，则成了每个药企需要考虑的问题。