2型糖尿病成人心血管疾病预防科学声明

　　美国心脏学会(AHA)/美国糖尿病学会(ADA)根据最新研究证据更新了2型糖尿病成人心血管疾病预防科学声明，英文全文8月初在线发表于《循环》杂志。以下为指南要点汇总。

　　一、检测指标诊断意义

　　二、糖化血红蛋白在诊断中的优势与局限

　　三、最新指南推荐

　　1.营养管理

　　指南推荐为糖尿病患者接受营养治疗，具体如下。

　　①对于超重或肥胖患者，推荐降低其热量摄取(ADA证据等级A);

　　②为糖尿病患者制定个性化医学营养治疗(ADA证据等级A);

　　③碳水化合物监测是控制血糖的重要策略之一(ADA证据等级B);

　　④推荐食用水果、豆类、蔬菜、全麦、乳制品，以替代其他碳水化合物来源(ADA证据等级B);

　　⑤地中海饮食或改善血糖控制，控制心血管风险因素(ADA证据等级B);

　　⑥限盐，<2300 mg/d(ADA证据等级B，但AHA推荐<1500 mg/d)。

　　2.肥胖治疗

　　根据2013年AHA等机构发布的指南，指南推荐：

　　①应给予超重或肥胖患者建议，干预其生活方式，使体重降低3%至5%，并长期保持(推荐等级Ⅰ，证据等级A);

　　②对于体质指数(BMI)≥40 kg/m2或BMI≥35 kg/m2，且存在肥胖相关疾病的患者，若患者想控制体重，但生活方式干预(伴或不伴药物治疗)无效，肥胖外科手术可改善其健康状况(推荐等级Ⅱa，证据等级A)。

　　3.血糖管理

　　根据“2型糖尿病血糖控制：来自ADA及欧洲糖尿病研究学会的立场声明”和，2015年糖尿病诊疗标准，指南推荐：

　　①多数患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下，以降低小血管疾病发病率(ADA证据等级B)，该指标可通过控制平均血糖在8.3至8.9mmol/L(150至160mg/dL)，理想状况为空腹血糖及餐前血糖控制在7.2mmol/L(130mg/dL)以下，餐后血糖10mmol/L(180mg/dL)以下;

　　②在不引起显著低血糖或其他不良影响的前提下，特定患者可接受更积极的糖化血红蛋白控制(6.5%以下)(ADA证据等级C);

　　③特定患者应适度提高糖化血红蛋白控制阈值(8%)，包括严重低血糖、预期寿命较短、晚期并发症、认知障碍、全身广泛疾病、难以控制在常规阈值的患者(ADA证据等级B)。

　　4.血压管理

　　根据AHA等机构发布的高血压治疗指南、2014年JNC 8循证指南和2015年糖尿病诊疗标准，指南推荐：

　　①对于多数糖尿病患者，血压控制在140/90mmHg以下，部分患者可考虑更低的血压阈值(专家意见，未完全加入指南);

　　②药物治疗需包括ACEI或ARB(ADA证据等级B)，若患者不能耐受其中一种，应使用另一种替代治疗(ADA证据等级C);

　　③对于慢性肾脏疾病的患者，降压治疗应包括ACEI或ARB(专家意见);

　　④血压控制指标相关修改，对于高血压糖尿病患者，收缩压应小于140mmHg(ADA证据等级A)，若患者较年轻，且无不当治疗负担，可考虑降压至130mmHg以下(ADA证据等级C)。

　　5.胆固醇管理

　　根据2013年ACC/AHA血脂控制指南和2015年糖尿病诊疗标准，指南推荐：

　　①对于年龄在40岁至75岁的糖尿病患者，若低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)在70至189mg/dL，应接受中等强度他汀治疗(ADA证据等级A);

　　②对于年龄在40岁至75岁的糖尿病患者，若动脉粥样硬化心血管疾病风险≥7.5%，应接受高强度他汀治疗(推荐等级Ⅱa，，证据等级B);

　　③对于年龄小于40岁或大于75岁的糖尿病患者，应权衡他汀治疗利弊(推荐等级Ⅱa，证据等级C);

　　④空腹甘油三酯>500 mg/dL需接受治疗。

　　6.阿司匹林治疗

　　1.对于患者10年心血管疾病风险≥10%，且无出血事件升高风险，低剂量阿司匹林治疗(75–162 mg/d)较合理(ADA证据等级C)。

　　2.对于中等风险(心血管疾病风险在5%至10%)的糖尿病患者，低剂量阿司匹林治疗较合理(ADA证据等级E)。

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