广西一女子宝宝怀在肝脏里 全球仅22例

医生在做取出“心肝宝贝”的手术（广西壮族自治区人民医院供图）

核心提示

“心肝宝贝”这个词，想必大家并不陌生，现实中还真有人把宝宝怀在肝脏里，上演了真实版的“心肝宝贝”。

3月26日，记者从广西壮族自治区人民医院了解到，该医院于日前接诊并救治了这样一例极其罕见的肝脏妊娠的孕妇。在肝脏异位妊娠中，随着胎儿的长大，肝脏随时有可能出现破裂，并引起大出血，危及孕妇生命。2015年国际最新英文文献报道，在过去的60年里，全球仅报道过22例。

医生分析，肝脏妊娠几率很小，这一例的病因，可能跟病人子宫发育畸形、输卵管有炎症、喜欢跳舞有关。目前，患者术后恢复顺利，即将出院。

极其罕见

21岁女子宝宝怀在肝脏里

3月26日，记者在广西壮族自治区人民医院妇产科见到了这位曾怀上了“心肝宝贝”的患者，她术后康复得不错。“病人属于肝脏妊娠，幸好发现得早，及时手术，要不然后果难料。”医生告诉记者。那什么是肝脏妊娠呢？

用通俗的话来说，就是这位患者把宝宝怀在肝脏里。患者今年21岁，未婚，百色田东人。在3个月不来月经之后，她才意识到自己的身体可能出了问题，便去了当地医院做检查。医生认为她是怀孕了，可是让人奇怪的是，在她的子宫里却没有看到“宝宝”的踪影，甚至在异位妊娠常常发生的部位——输卵管也没有发现“宝宝”，却在肝脏里发现了异常包块。

鉴于病情复杂，患者便被转到了广西壮族自治区人民医院进行诊治。在经过几轮检查后，她被确诊为世界极其罕见的“肝脏妊娠”（据2015年国际上最新的英文文献报道，在过去的60年里，全球仅报道22例，我国报道过6例），而这个“宝宝”长在肝脏里面，已经相当于怀孕14周，胎儿已经成型，还能看出性别了。

那么患者既然已经妊娠14周，为什么孕相并不明显呢？广西壮族自治区人民医院妇产科主任赵仁峰分析，14周胎儿有7-8厘米长，而且又刚好在肝脏里，外部有肋骨支撑，所以还不是特别明显，一般正常的孕妇，也要5个月以后才能有比较明显的孕相。

世界首例

“心肝宝贝”手术保住了肝脏

肝脏是人体最重要的器官之一，血供极其丰富。在肝脏妊娠中，因肝脏随着“宝宝”的长大，随时可能破裂大出血，危及生命，必须及时终止妊娠。而终止妊娠的方式目前以开腹部分肝脏切除为主。

根据检查的结果，赵仁峰判断患者肝脏妊娠部位非常特殊，不像大部分肝脏妊娠病例描述的胎盘位于肝脏表面，而是位于肝脏血管最丰富的肝门附近，并覆盖肝脏内侧大部分面积。如果采取肝脏切除的方式，这就意味着患者的肝脏将被切除大部分。如果采取保留肝脏，单纯清除妊娠病灶，要取出14周的胎儿及其胎盘必然会引起胎盘与肝脏附着面出血，甚至大出血。

3月22日，广西壮族自治区人民医院各相关科室联手，采用腹腔镜下为患者进行肝内妊娠病灶清除术，经过3个小时手术，获得了成功。这例手术也成为世界首例腹腔镜下保留肝脏的肝内妊娠清除手术。

为什么说这是世界首例腹腔镜下保留肝脏的肝内妊娠清除手术？据赵仁峰介绍，第一，这是肝脏妊娠周数最长，婴儿已成形；第二，使用腹腔镜下保留肝脏，第三，查阅了文献，均无采取过这样的手术。

医生探因

胎儿怎么会跑到肝脏里？

“我从医30年，还没有遇到过宝宝长在肝脏！”对于这个患者的病情，广西壮族自治区人民医院妇产科主任赵仁峰一直感到很惊奇。对于这个很罕见的“肝脏妊娠”，他向记者介绍了形成的原因——

正常人怀孕，精子和卵子在输卵管里受精，形成受精卵，在输卵管里呆7-10天后，输卵管里有一个粘膜层，会开始一点点地拨动，像划船一样，把受精卵慢慢推到子宫里。但是如果输卵管发炎了，这“划船”的动作就没有了；或是输卵管畸形，就游不进子宫着床。受精卵停在了输卵管，会出现返流，流出输卵管以外的地方着床。

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，又称为宫外孕。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。异位妊娠是妇科常见的急腹症，发病率1%，是孕妇主要死亡原因之一。以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠95%。

赵仁峰告诉记者，他们在检查的过程中发现该患者的子宫发育异常，属于残角子宫，先天性发育畸形；同时她的输卵管有炎症，为此，受精卵不能通过输卵管进入子宫着床，只能找别的地方“安家”。而且这个患者平时喜欢跳舞，受精卵滑进输卵管受阻碍后，就会滑出来，经常跳动使得受精卵有可能滑到了肝脏上，从而在肝脏着床。因为受精卵就像花粉受精一样，着床在什么地方就会种植在什么地方。但是对于受精卵是如何钻进肝脏里的，医生目前尚在研究。