“拆弹”高手 专攻子宫肌瘤 · 身体 · 2014

    佛山名医圈 第4期

    女性迈入30岁的门槛，子宫成为重点保护对象。据统计，30-50岁的女性，患子宫肌瘤的几率上升到了30%-50%，此病隐蔽性强，伤害性不小：轻则痛经，重则不孕不育，不少女性受这个“隐形炸弹”烦恼，如何安全“拆弹”？本期的三位名医都是个中高手，在微创切除子宫肌瘤方面都有着漂亮战绩。

    绝活：不开腹也能切大肌瘤

    医生：柳晓春

    医院：佛山市妇幼保健院

    职称：佛山医学会妇产科学会副主任委员、首席医学专家、主任医师、教授，妇科主任

    技术专长：经阴道子宫肌瘤全切、次全切除术，创立了经阴道子宫肌瘤剔除术；妇科内分泌疾病等

    出诊时间：周三全天

    佛山妇幼保健院出名的妇科手术一绝，就是“经阴道系列手术”了，而柳晓春就是“经阴道子宫肌瘤剔除术”带头人之一。经阴道子宫切除术是个古老的手术，已经有100多年历史。1998年，，柳晓春和同院谢庆煌教授带领下，改进了传统技术，在“非脱垂子宫经阴道切除术”的基础上，开展“经阴道子宫肌瘤剔除术”。“相对于子宫全切，保留器官的手术更难。”柳晓春告诉记者，“因为阴道这个孔穴视野比较狭窄，要想保住子宫，就要想办法把里面翻出来，剔除子宫肌瘤。”对于医生个人的手术技巧、经验等要求比较高，而且要求医生必须熟悉生殖器官的解剖。

    相对于开腹手术来说，经阴道剔除子宫肌瘤的手术，首先对于盆腹腔内环境干扰小，减少了术后的并发症；其次，腹部没有创口，相对于腹腔镜手术腹部3-4个小孔更加微创，而且不会破坏腹腔壁的完整性，而且住院时间短，出血少。“手术后24小时就可以离床活动。”

    养生法则

    跑步20年

    柳晓春坚持跑步跑了20年。”每天6点钟起来跑步，平时也喜欢骑自行车。“有时候，她还会和同事一起做瑜伽，或者跳健身操。

    [经典个案]

    切巨瘤用坏17块刀片

    上个月，柳晓春就成功地为一位中年妇女经阴道切除巨大的子宫肌瘤。据介绍，该手术是国内非脱垂子宫经阴道全切术切除的最大肌瘤，切除肌瘤约2160克。

    患者是45岁的杨女士，身体一直很健壮。上个月她突然来了两次例假，去医院检查才发现是肌瘤，而且体形特别大，重达4斤。考虑到做开腹切除手术，要在身上开一个16厘米的口子，容易发生二次感染，杨女士选择做微创手术。

    “当时为她制定了手术方案，是在腹腔镜帮助下进行阴式手术，但检查时发现，由于肌瘤长在肚脐以上的地方，挤压住腹腔，已经没有位置可以支持腹腔镜手术。”柳晓春表示，“于是我们将手术方案改为全部经阴道进行肌瘤切除术，即非脱垂子宫经阴道全切术。”

    “肌瘤很坚硬，估计在杨女士体内已经长了10多年。”6月13日，柳晓春主刀进行了阴式子宫切除术。“手术过程近两个小时，这比平时我们的手术时间超过了近一倍，还用坏了17块刀片，才能将肌瘤一块块碎解掏出体外，而平常只需要用一两把刀。”1小时50分钟后，这个2160克的肌瘤才被完全切除。

    手术纪录：未有一例大出血

    医生：冯虹

    医院：南海区妇幼保健院

    职称：省中西医结合学会妇产科专业委员会常务委员；省医学会妇幼保健学分会妇科与保健学组委员；妇产科主任医师、教授

    专长：擅长妇科腹腔镜下各种手术

    出诊时间：周二全天

    冯虹在南海区妇幼保健院里算是元老级的人物，而南海区妇幼保健院是佛山地区最早开始开展腹腔镜手术的医院。因为开展多，手术技术提升也比较快。据冯虹介绍，从腹腔镜手术开展以来，该科室内镜手术没有一例因严重医疗并发症而引起的医疗纠纷。“我一直坚持手术要在可控范围内，任何手术都要在保障医疗安全的前提下才进行。”冯虹表示，因此，在内镜手术上，她没有遇到一例大出血或者损伤脏器的医疗事故。正是这种严格的手术要求，使得她赢得了患者的一致口碑。她的病人当中，不乏英国、马来西亚等远道而来的国外友人。

    “她的确很细心。”这是同事对她的评价。曾有一位48岁的患者从惠州慕名而来，因为子宫肌瘤比较大，在惠州医院检查后，要做开腹手术，她坐着大巴来找冯虹做腹腔镜手术。“当时我看她下岗了，就劝她考虑一下在当地做，可以医保报销，但是患者坚持要在我这里做。”冯虹就请朋友帮助患者家属订了酒店。“省下钱还可以买点营养品。”

    采访的时候，冯医生见记者穿着无袖的连衣裙，贴心地调高了空调温度，还提醒记者，“包里带条丝巾，有空调时就可以披在肩上保暖，以免受凉后，肩颈疼痛。”

    养生法则

    脖子保暖很关键

    冯虹认为预防颈椎病要注意脖子保暖，并且睡适宜的枕头。“一般是一个拳头高的枕头最合适。”针对失眠，她还发明了自己的方法：腹式呼吸法，平躺，双手放在腹部，呼吸时感觉腹部起伏。

    [经典个案]

    腹腔镜下切大肿瘤

    腹腔镜手术由于所打的空洞比较小，所以操作空间小，也同样需要医生的手术经验和操作技巧，在切除大型肿瘤方面仍然有一定难度。2001年7月份，冯虹成功帮助一位50岁子宫肌瘤的患者做了子宫全切手术。“当时切除的子宫大概是1240克，而正常子宫只有50克，这个患者子宫里有103颗肌瘤。”冯虹介绍说，切除的子宫约有两斤。

    女孩的秘密 她贴心保护

    医生：郑玉华

    医院：佛山市妇幼保健院

    职称：市医学会妇产科学会副主任委员，市医学会肿瘤学会委员，主任医师、教授

    技术专长：腹腔镜、宫腔镜检查及手术；经阴道子宫肌瘤系列手术

    出诊时间：周一上午、周四下午

    郑玉华的专长在于妇科肿瘤和内分泌等方面的诊治，不过在妇科手术方面也是全能手，佛山市妇幼保健院的“独门秘籍”经阴道子宫肌瘤系列手术，她很熟练，各种微创腔镜手术她也是能手。

    在她看来，微创手术不仅仅是一种手术手段，更是一种理念，将对患者的伤害降到最低，所以能够掌握的技巧越多，给患者的选择就越多，也更加个性化。“对于一些女性来说，可以做经阴手术或者腔镜手术，但是对于没有结婚的少女来说，我们可以考虑腹腔镜手术。例如青春期畸形胎、阴道斜隔。如果早期不解决，有可能影响生育。”郑玉华表示。畸形胎是附着在卵巢上的瘤子，并不是真正的胎儿，附着久了就会导致卵巢坏死，“一旦卵巢扭转就要切除了，如果是早期发现就可以直接切掉肿瘤，保留子宫。”郑玉华解释，而考虑到接受手术的女孩年龄比较小，所以选择腹腔镜手术，保护其处女膜。

    郑玉华提醒家长，要重视女孩生殖道畸形。“如果超过14-15岁仍然没有来月经就要考虑去医院检查。”此外，如果痛经严重，，就要去医院先做B超检查，排除是否器质性病变。她建议家长，在女孩初次来月经后就最好进行身体的检查。

    养生法则

    散步旅游

    对于郑玉华来说，最好的运动就是散步，而最爱的放松方式就是旅游。迄今为止，她已经去过了很多个国家，几乎每年都会安排一次旅游。“已经去过了东南亚、日本、澳大利亚、北欧、美国和韩国等地。”

    [经典个案]

    治愈少女双子宫

    “此前，我就接诊了一个17岁小女孩，来月经后肚子痛。经诊断后发现，她有双子宫。”郑玉华解释说，其实就是阴道有一个斜隔，导致其中一个子宫全封闭，所以她会周期性腹痛。“小女孩来月经2-3年了，切开子宫后发现，子宫里有积血，于是进行了引流。”这类的生殖道畸形时间长了会引发其它的疾病。

    本版采写/摄影：南都记者 田海燕 实习生 黄丽娟