深化医改惠民 打造健康镇江

　　宝塔路社区百名糖友走南山

　　中医柯梦笔团队社区义诊

　　近年来，镇江市按照“保基本、强基层、建机制”的工作要求，不断深化基层卫生综合改革，在全市形成了政府主导、部门参与、卫生主抓、基层主动的工作局面，基层卫生综合改革成效初显——共建成全国示范中心3个、省级示范乡镇卫生院(中心)37个，城市社区卫生服务机构门急诊比例稳定在55.2%，乡镇卫生院住院比例与去年同期相比上升了近9个百分点，初步构建了分级诊疗机制，特别是随着康复联合病房和全-专联合门诊等工作的开展，部分基层医疗卫生机构出现一号难求、一床难求的现象。监测数据显示，全市城乡居民健康素养总体水平由2009年的6.96%上升至2014年的27.2%，连续四年全省领先。

　　抓达标建设提服务水平

　　近年来，镇江市先后开展基层医疗卫生机构标准化、五星级和群众满意卫生院建设，各地基层医疗卫生机构建成了古色古香、中医氛围浓郁的中医综合服务区。今年，全市按标准设置城区30个社区卫生服务中心、84个站，37个乡镇卫生院、318个村卫生室，基本形成15分钟健康服务圈。

　　目前，全市已完成22名全科医师的规范化培训，在培88人，并录用58名事业编制医务人员到村卫生室工作。以句容市为例，该市出台《医学高层次人才引进和培养暂行办法》，设立500万元专项基金，重点用于人才引进培养等。同时，全市每村卫生室配备1名乡镇执业助理医师及以上资格的医务人员，同时培育乡镇卫生院(社区卫生服务中心)特色科室25个，连续4年每年投入150万元，开展“镇江市名中医巡讲巡诊进社区、进乡村”活动。值得一提的是， 2014年起，丹阳市在基层医疗机构中开展特色科室创建活动，各特色专科建设单位诊疗区域普遍扩大，环境优美，流程便捷，专业人员配置结构更加合理，使用药品目录增加了91个品规，并与二、三级医院初步形成了上下对应的局面。

　　全市建立起以居民电子健康档案为基础，涵盖基本医疗和公共卫生的基层卫生信息系统，实现互联互通，以信息网络化集成提高服务效率。目前，常住居民电子健康档案建档率、完整率达到85%，初步建立远程会诊系统、区域无纸化双向转诊系统，扩大了优质医疗资源覆盖面。

　　强机制改革增运行活力

　　今年全市基本公共卫生服务按常住人口预算，人均补助标准达到46.74元，，其中市区人均补助标准达53元。

　　人事分配制度改革在有序进行中，镇江市按服务人口0.2%。-0.4%。比例增加乡镇卫生院编制，专门用于招聘执业(助理)医师并下派村卫生室工作，全市共增核编制458个。其中，句容共招聘录用编制内医学生101名，分配到基层34名；社会化用工111名，分配到基层41名，有效缓解了基层医务人员短缺、乡村医生后继乏人等突出问题。同时，在平稳实施绩效工资的基础上，适当提高奖励性绩效工资比例，基础性绩效工资与奖励性绩效工资比例为4∶6。对于有收支结余的基层医疗卫生机构，按照不超过收支结余40%的比例提取职工福利基金和奖励基金。目前，句容市、润州区等地已落实到位。

　　在基本药物制度方面，2006年起，市区社区卫生机构实行药品集中招标采购、配送及零差价销售，统一由医保结算；2010年2月起，在全省率先实行所有基层医疗卫生机构统一配备使用基本药物，取消药品加成，累计为群众减轻医药费用负担9.37亿元。通过引进药品供应企业，对社区卫生服务机构药品流通供应链进行整合、再造，探索开展社区药房社会化试点。

　　重医保惠民建保障网络

　　目前，镇江市已打破城乡和身份界限，居民医保和新农合两种制度并轨运行，统称为居民基本医疗保险。其中，居民医保参保人员转入统账结合医疗保险实际缴费年限，可按城镇职工医疗保险的缴费年限予以累计计算；减免特困职工家庭成员和“5060”居民参保费用。今年，新农合人均筹资标准570元，其中各级财政对新农合的人均补助标准406元，全市县乡两级政策范围内住院补偿比为76.5%。

　　支付方式的革新为百姓打开了便捷通道。镇江市将公立医院病人下转情况纳入年度医保考核，对达不到规定指标的二级以上医院，年终结算时同比例扣减参保病人出院人次指标；在基层医疗卫生机构按健康管理人头、就诊人头、慢性病管理人头付费，提高社区医保待遇，引导医疗机构降低医疗成本、规范诊疗行为，促进慢性病人、康复患者向基层转移。同时，社区服务机构对下转病人建立家庭病床和住院康复治疗，参保患者的医疗费用进行单独核算，不列入总额预算管理。

　　参保人员待遇逐年提高，统账结合医疗保险参保人员在社区门诊就诊超过起付标准以上的医疗费用个人仅支付10%；居民医保参保人员在定点社区就诊门诊报销40%；对60岁以上参加居民医保的救助对象实行“基本医疗服务包”，社区门诊基本医疗免费，住院费用个人负担仅5%。同时，全面建立大病保险制度，今年已结报肺癌、终末期肾病等20种重大疾病患者8279例，大病保险5504人次。

　　促上下联动推分级诊疗

　　近年来，镇江市不断创新管理模式，组建了以两个三甲医院为核心的康复、江滨医疗集团，吸纳城区二级以上医院、专科医院和社区卫生服务机构，形成纵向一体化的医疗集团；医疗集团成立社区卫生管理中心，建立城区社区卫生机构由区政府举办、医疗集团管理机制，打造一体化的社区管理服务模式。

　　医疗集团则发挥核心医院资源优势，对社区卫生机构进行帮扶，建立上级医院医师到社区卫生服务中心坐诊制度，按照每个中心不少于2人的标准，医疗集团下派内儿科、中医科医生到所属社区卫生服务中心承担全日制诊疗服务，今年两大医疗集团下派56名医务人员。同时推行康复联合病房，由上级医院与基层医疗卫生机构共同提供后续治疗、康复、护理服务，让康复期病人获得全程、无缝、同质医疗卫生服务。今年共有16家基层医疗卫生机构开设康复联合病房，下转康复期病人851人。下转至康复联合病房的患者住院期间日均费用比三级医院低50%，个人付费部分相当于三级医院的25%。

　　随着全-专联合门诊工作的开展，上下级医院联动效应日益明显。镇江市上级医院下派专科团队定期到基层医疗机构，与社区全科医生同堂坐诊，开展常见病、多发病的规范诊疗和健康管理，并对全科医生进行临床示教和现场带教，提高基层医疗质量和服务水平，让居民就近享受大医院的专科诊疗服务和基层的服务价格，有效推进分级诊疗和上下联动，形成连续性健康管理。宝塔路社区糖尿病全-专联合门诊今年开诊800余次，接诊病人20000余人次。目前已有6家基层医疗卫生机构开展了全-专联合门诊试点。

　　转模式理念优健康管理

　　目前，镇江市依托“3+X”家庭健康责任团队服务、医疗卫生服务网格化管理等载体，构建起一个从市级医疗卫生机构到区级医疗卫生机构、社区卫生服务中心、服务团队的立体网络。并且，今年还尝试在农村推行乡村医生签约服务、在城市开展家庭医生服务模式创新工作。

　　“健康服务零距离”品牌活动则通过绘制服务片区“居民楼宇图”，全面掌握签约对象的健康信息，成为活户籍、活档案、活地图。在此过程中，润州区在服务片区内设立了团队服务流动站点，为群众就近提供便捷的健康服务。

　　探索慢性病精细化管理，也是健康镇江行动的重要举措。通过整合疾控部门、市级医院和社区卫生服务机构在慢性病防控中的功能，形成“三位一体、三方互动”的慢性病综合防控新模式；在基层医疗卫生机构开展高血压、糖尿病和重性精神病规范治疗管理试点工作。在基本公共卫生慢性病管理项目的基础上，通过个性化干预、规范治疗，实现慢性病患者社区自我健康管理。据统计，2010-2014年，市区社区卫生服务机构医保慢性病平均人头药品费用分别为1342.48、1043.95、1001.54、1109.66、1018.48元，总体保持稳定下降趋势。(卫计萱)

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