新医改驶入“深水区”

　　近日，新医改探路“深水区”的信号愈加强烈。 

　　7月23日，北京市卫生计生委下发关于印发《北京市医师多点执业管理办法》的通知，明确从今年8月起，在京医师到其他医疗机构“多点执业”的门槛将进一步放宽，医师申请“多点执业”不再需要其所在单位出具“同意书”。 

　　几乎与此同时，国家发改委拟放开非处方药、非医保目录等药品价格，实行市场调节，由企业自主定价的消息也广为流传。 

　　中国医药企业管理协会会长于明德认为，北京进一步放宽医生多点执业门槛是医改政策的又一重大突破。解放医生，松绑医院，管住过长的行政之手，促进医疗服务有序竞争，有助解决“看病难”、“看病贵”问题。 

　　国药控股高级行业研究员干荣富表示，发改委拟放开非处方药、非医保目录等药品价格，带来的主要变化将表现在医保目录中的非处方药和“双跨”品种。此举反映出发改委在探索药价管控逐步迈入市场化道路。 

　　政策频出 

　　医疗体制改革、药品价格一直是新医改中遇到的难题，而从今年发布的一些政策可以看出，相关部门已围绕难题展开攻关。 

　　2月10日，国家卫计委召开新闻发布会，通报全国卫生计生工作会议情况和2014年卫生计生工作要点。会上，卫计委有关人士指出，今年医改的八大重点工作是：加快推进公立医院改革、继续巩固完善基层运行新机制、加快建立分级诊疗制度、完善基本药物政策、提高基本医保制度的保障能力、积极鼓励社会办医、构建新人才培养机制和加快人口信息化建设。国家卫计委宣传司副司长、新闻发言人姚宏文强调，在全面深化医改的这8个方面之中，重点和首要的任务是公立医院改革。 

　　目前，从各省今年医改工作部署情况来看，取消药品加成、推行医生多点执业、大力推进社会资本办医、控制医疗不合理费用支出等得到了普遍的重视。特别是“医生多点执业”在多个省份改革文件中出现，被认为是破解医疗资源不均衡，解决老百姓看病难问题的良药。 

　　而在医药行业，价格管控政策的松动也备受瞩目。 

　　5月8日，国家发改委印发了《关于改进低价药品价格管理有关问题的通知》。该通知提出，在控制日均使用费用的前提下，放开最高零售限价，鼓励低价药品生产供应。在下发该通知的同时，国家发改委公布了定价范围内的低价药品清单，共涉及533个品种中的1154个剂型。 

　　5月28日，国家食品药品监管总局发布了《互联网食品药品经营监督管理办法(征求意见稿)》，拟部分放开处方药网上销售。 

　　国泰君安医药分析师丁丹、胡博新、杨松共同撰写的研究报告认为，今年国家药品价格政策正在发生变化。低价药政策出现的深层次含义是，未来将加大市场化改革力度，价格管理策略和思路将更加多元化。 

　　中国医药设备工程协会副会长顾维军则认为，《互联网食品药品经营监督管理办法(征求意见稿)》，将使药品销售渠道发生变化，有可能使药价更加透明。 

　　引发争议 

　　事实上，每一个新政策的发布都伴随着叫好声与质疑声。 

　　“医生多点执业是个好政策，但是也有不少人担心会加剧医疗垄断。”一位业内人士说。 

　　北京卫生计生委的办法明确，除了在京医师申请多点执业不再需要其所在单位出具“同意书”以外，多点执业地点数量不设上限，医疗机构的法人、负责人等管理人员也可以多点执业。 

　　据悉，北京市新发布的办法是对2011年公布的《北京市医师多点执业管理办法》的修订，旨在对医师多点执业进一步“松绑”。截至今年5月，北京已有1993名医师办理了多点执业注册。 

　　据悉，医师多点执业在其他省份医改中也多有涉及。此次北京出台的管理办法最大的亮点和突破是，“医师申请‘多点执业’不再需要其所在单位出具‘同意书’”。 

　　干荣富表示，对多点执业新政策的执行还有待观察，后续还需出台具体的操作细则。还要面临着医师在其所在单位出诊都排得较满，，有没有精力再去多点执业，以及多点执业时能不能挂原来医院的牌子等问题的考验。此外，医师多点执业对于大型知名医院尤其是个考验。 

　　据了解，过去北京医师在申请多点执业时，需要院长签字才能得到“同意书”，导致很多医生难以成功办完手续。“不过，新政策取消‘同意书’并不意味着不再需要医院‘同意’，医师仍然需要履行告知义务，向本单位报告多点执业的相关情况。”据北京市卫计委相关人士解释，和原来相比，新规的灵活性将大大增强。原来医师需要按照院规走审批流程，现在向科室主任“打个招呼”即可。 

　　对医师多点执业的质疑来自3方面;一是目前医患纠纷频出，医师在一家医院上班还面临巨大的压力，多点执业后能否静下心来看病，会不会出现更严重的医患纠纷;二是年轻医师本职工作已经非常繁重，不太忙的是资历深的大夫和科室领导，多点执业后会不会出现老大夫、科室领导忙赚钱的现象;三是基层医院为了增强实力会多请外援，而医疗是一门实践科学，基层医院充斥外援，年轻医生动手的机会会不会由此减少。 

　　期待落实 

　　有关国家发改委拟放开非处方药、非医保目录等药品价格的消息，是近日业界关注的另一个焦点。业界认为，该消息实际意义在于价格管控松动。 

　　据了解，发改委实行医保目录药品定价，对于非处方药品和非医保目录药品一直采取各省定价方法。此次放开非处方药与非医保目录药价，涉及的或也只是医保目录中非处方药和“双跨”药品，对市场影响不大。 

　　有消息称，此次发改委放开药品价格的范围包括医保目录外的中国专利药品、医保目录外血液制品、零售药店出售的医保目录非处方药品、医保目录中药品通用名下不报销的药品剂型、国家统一收购的计生药具和国家免疫规划疫苗5类品种。 

　　事实上，江西省在今年4月就已率先放开601种省管非处方药(OTC)品种价格。从当时放开的规定来看，江西省价格主管部门对规定范围内的药品，采取以前未定价的不再定价;以前已经定价的，即日起在江西省市场均予以作废的办法。今后由企业合法参与市场竞争，优胜劣汰，根据市场需求，企业自主定价。而既属处方药又属非处方药的“双跨品种”，则继续按原管理方式管理，由江西省发改委定价。 

　　药品零售终端研究资深人士代航表示，放开价格管控是药品定价逐步市场化的表现。目前国家医保控费与药店大健康品类延伸的趋势相悖，如果非处方药价格放开，药店会多些产品选择，同时能够获得部分高毛利产品，有助缓解药店经营困境。