2014医改蓝皮书：中国新医改必由之路去行政化(1)

　　【核心观点】

　　新医改实施过程中，财政投入巨大，但未能缓解“看病难、看病贵”问题。重要原因之一，在于忽视三大问题：药品供应体系、医生不能自由执业及基层医疗机构行政化。药品供应体系由省级药品集中采购、加价率管制（顺价加价15%、零差率）和不得“二次议价”等。现行省级药品集中采购仅仅确定药品进入公立医疗机构的资格和价格，从不采购药品，也不付款，不是采购行为，也不是招标行为，而是行政审批行为。深化医改，首先要简政放权，取消药品供应体系中三项不当政策，实施政府只管医保支付价格的政策。其次以医生自由执业和基层医疗机构改制为突破口。允许医院二次议价可以解决五大难题：药品价格普降、医疗机构积极性提高、商业贿赂下降、无须增加财政负担、促进药品集中招标制度改革。

　　光明网北京12月9日电（记者李瑞英）由中国社会科学院研究生院和社会科学文献出版社共同举办的《医改蓝皮书：中国医药卫生体制改革报告（2014-2015）》发布暨新医改研讨会，2014年12月9日在京举行。国务院医改专家咨询委员会委员、医改蓝皮书主编之一房志武教授作主题报告。专家指出，自启动新一轮医药卫生体制改革五年多来，医保覆盖率达到全国人口的95%以上，医保水平不断提高。但民众一直抱怨的“看病难、看病贵”等问题没有得到大的缓解。中国新医改的必由之路，是去行政化。

　　医改蓝皮书是中国社会科学院研究生院新医改研究课题组2014年度分析报告，由中国社会科学院研究生院副院长文学国教授组织研究机构专家、高校学者和政府研究人员撰写，主编为文学国、房志武，社会科学文献出版社出版。本报告分为总报告、专题报告、地方医改、医改案例四部分。总报告总结了新医改五年来的政策措施与实施效果，并对下一步的改革提出了设想。专题报告梳理了新医改以来有关医改理论与政策的观点争鸣以及相关的改革探索；研究了我国政府如何对药品流通进行干预及干预的效果；公立医院的发展态势与改革路径以及公立医疗机构的去行政化问题；对我国新医改以来的医疗保险制度改革进行了回顾与展望；等等。地方医改方面，重点介绍了北京医改的做法与取得的成效。医改案例主要通过实地调研，对陕西神木医保制度改革进行全景式的扫描；研究了美国的奥巴马医改及对我国实施全民医保的启示。

　　专家指出，2009年4月初发布的国家“新医改方案”确立了以推进全民医保为主线，到2020年建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的宏伟战略目标。新医改的第一阶段已经结束，新医改进展有失衡之象。在新医改的现实中，市场机制没有受到重视。“首先是公立医院改革尚在去行政化和再行政化之间摇摆，‘管办分开’和‘政事分开’的原则难以推进；第二，多元化办医和社会资本进入医疗领域的进展十分缓慢；第三，囿于整个事业单位人事制度改革的迟缓，医疗领域的现行人事制度同时制约公立医疗机构的改革和民营医疗机构的发展；最后是医保付费改革的起步不稳，医保机构与医疗机构制度化的谈判机制尚未普遍建立，新医保付费机制的细节设计不当导致医疗机构行为扭曲的现象比比皆是，医保机构探索付费机制改革的积极性和能力也有待提高。”

　　专家说，新医改开始后的近三年时间里，其“工作重心在于增加政府投入，从而提升了基本医疗保障体系的保障能力和基层医疗机构的服务能力。然而，在‘建机制’方面取得的实质性进展不多，阻碍了‘保基本’的巩固和‘强基层’的落实。其结果就是政府巨额投入的成效不高，老百姓对新医改好处的切身体会还不多，引发社会产生了所谓‘无感医改’（即老百姓对医改没有感觉）的牢骚。”

　　（一）政府对医疗卫生巨大投入并未减轻个人负担

　　专家介绍，从卫生统计的数据看，我国个人卫生支出占卫生总费用的比重由2008年的40.4%下降到2012年的34.4%，但从实际支出的金额看，个人卫生支出的金额从2008年的5875.86亿元上升到2012年的9654.55亿元，增加了3778.69亿元，较2008年上涨了64.31%。政府卫生支出的金额从2008年的3593.94亿元上升到2012年的8365.98亿元，增加了4772.04亿元，较2008年上涨了132.78%。社会卫生支出的金额从2008年的5065.6亿元上升到2012年的9916.31亿元，增加了4850.71亿元，较2008年上涨了95.76%。卫生总费用从2008年的14535.4亿元上升到2012年的27826.84亿元，增加了13291.44亿元，较2008年上涨了91.44%。由此可见，2008-2012年，虽然个人相对卫生支出逐年下降，个人卫生支出占卫生总费用的比重由2008年的40.4%下降到2012年的34.4%，下降了6个百分点，但个人绝对卫生支出却在逐年上涨，2012年个人卫生支出的绝对金额较2008年上涨了64.31%。这说明，个人相对卫生支出的下降，不是源于个人绝对卫生支出的下降，而是源于个人绝对卫生支出的涨幅低于政府绝对卫生支出的涨幅和社会绝对卫生支出的涨幅，这是一个值得深思的问题。

　　专家接着说，当然，随着国家经济的增长，物价会攀升，结合CPI的变化评价卫生费用显得更加客观合理。2009年，CPI下降了0.7个百分点，但是政府、社会、个人的卫生支出均在上涨，卫生总费用上涨了20.7个百分点；2011年，，CPI上涨了5.4个百分点，但是政府、社会、个人的卫生支出还是均在上涨，卫生总费用上涨了21.5个百分点。可见，无论物价的涨跌，卫生费用都在涨，即物价的波动和卫生费用的变化不呈正相关，而且政府、社会和个人三方中任何一方的卫生支出的涨幅都远远超过物价的涨幅。由此可见，物价波动对卫生支出的影响有限，不是卫生支出快速增长的主要原因。四年来，个人的卫生支出金额大幅上涨，政府对医疗卫生的巨大投入并没有减轻个人的直接负担，这就是老百姓对政府大量投入没感觉的原因。

[责任编辑:杨煜]

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