三明：医改破茧，看病轻装上阵

原标题: 三明：医改破茧，看病轻装上阵

　  对于273万名三明百姓来说，这必定是一个福音——2月1日起，三明市对县级以上（包括县级）公立医院实施药品零差率销售改革，取消药品（器械、耗材）加成，由政府集中采购、统一配送。全市范围内县级以上公立医院破除“以药补医”模式，三明开创了我省先河。

　　新医改有五大任务：建立基本医疗保障体系、健全基本医疗卫生服务体系、建立基本药物制度、健全均等化的基本公共卫生服务体系、探索公立医院改革的基本路子。其中，公立医院改革被认为是新医改成败的关键，实行药品零差率销售改革则是公立医院改革的重点和难点。

　　去年以来，三明就出台了一系列医改政策措施。实行重点药品跟踪监控、建立周转金制度、取消药品（器械、耗材）加成等政策措施在全省乃至全国都属首创，使得公立医疗机构得以回归公益，使百姓享受到更好的医疗服务。

　　定指标，瞄准“贵”字

　　看病贵，是百姓心中的痛。大力推进医改，首先就要从“贵”字下手。

　　三明是老工业基地、山区，退休人员多、年轻人外迁多。以去年为例，全市参保人员40.23万人，其中在职26.67万人，退休13.56万人，赡养比达到1.97∶1，远低于全省平均的3.99∶1。因此，该市职工医保基金负担重、压力大、长期收不抵支，当年出险7553万元。

　　医保基金的出险，原因有多方面。

　　以最常见的“挂床”现象为例。以往，因为只有住院才能报销，一些不必要住院，且未在医院住院的病人，通过“挂床”虚假住院。这一方面造成医疗资源的浪费，另一方面又增加了医保基金的支出。

　　为了杜绝此类现象，去年，三明市出台医疗保险普通门诊统筹政策，实行门诊就诊报销。如此一来，参保人员在门诊就医常见病、多发病增加，挂床住院减少，参保人员的门诊医疗费用也减少了。

　　三明市第一医院党委书记周章彦说，门诊就诊报销既方便了群众、促进了分级就诊，又使医院床位周转率提高，缓解了床位紧张的问题，使有限的医疗资源得到更好的利用。

　　不仅如此，为了使公立医院回归公益，三明市坚持“合理检查、合理治疗、合理用药”，连续打出组合拳，明确具体指标。

　　乱开大处方行为是推高看病费用的幕后黑手之一。对此，三明规定定点医疗机构人均次门诊费用，合理控制诊疗费用。特别是将省第八批药品集中采购中标药品目录中的129个品规（主要是辅助性、营养性、高回扣药品），列为该市第一批重点跟踪监控品规（厂家）目录。这种在全省尚属首次的做法，使三明药品收入占医药收入的比例下降了近8个百分比。

　　此外，三明还从住院率和住院天数、出院者平均费用、检查化验费用等方面着手，制定科学合理的指标，专门下发多份文件，明确各级医疗机构的“红线”。一年下来，各项指标全面下降，绝大多数好于全省平均水平，特别是患者看病贵、医保基金安全、新农合保障水平等问题有了很大改善。

　　三明市财政局副局长张煊华算了笔账，在医药支出自然增长10.62%的情况下，全市2012年底医保统筹基金还略有结余。其中，光药品支出绝对额就下降了6120.18万元。如果按照2011年医药支出自然增长幅度和用药比例增长来计算，2012年比上一年节省了1.9亿元，实实在在为老百姓省下钱。

　　建制度，化解“难”字

　　看病难和看病贵是两大并存的问题。解决看病难，三明着重于落实政府办医责任，建制度。

　　去年以来，三明市、县两级医疗保险经办机构以各定点医疗机构上年度拨付住院统筹基金的月平均额为基数，预拨一个季度的资金为周转金，用于降低参保病人预交金额。

　　“这就是我们着力建立的周转金制度。”三明市卫生局副局长于修芹说，三明在全省率先建立的这一制度，旨在保障人人都能享有最基本的医疗服务。

　　据悉，如今每个季度，全市县级以上20多所医院将获得7300多万元周转金，年终结算，多还少补。这不仅缓解了医院的资金压力，更使百姓住院时，预交金额一般不超过1000元，基本实现人人看得起病。

　　确保人人都能享有基本医疗服务是解决看病难的关键之一。此外，区域壁垒问题和自由选择就医医院也是两只拦路虎。

　　为了打破横向的区域壁垒，三明市确定把全市12县（市、区）作为一个诊疗区域，鼓励本市各医院开展竞争，明确“三保”在全市范围内不分县内县外，同等级医院执行同等标准报销。“无论在三明哪个地方，都可以就近选择医院，随时得到医疗服务，而不用考虑报销问题。”于修芹说，全市“一盘棋”，使患者不再受困于户籍限制。

　　至于自由选择医院，患者既可以选择高等级医院，也可以选择更方便的基层门诊，打通了纵向梗阻，在一定程度上对分级诊疗起到促进作用。

　　此外，三明市明确了各级政府承担提供公共卫生和基本医疗卫生的责任，负责公立医疗机构基础建设和大型设备购置。2012年，全市千人均卫生机构床位数4.33张（全省平均3.86张），同比增加0.4张。此外，千人均医生数和千人均注册护士数都稳步增长。

　　重未来，着眼“深”字

　　2月1日，三明全市县级以上（包括县级）公立医院实施药品零差率销售改革，将使县级以上公立医院破除“以药补医”模式，深入医迈出关键一步。

　　“改革到了攻坚期，就要敢啃硬骨头。”三明市副市长詹积富说，实行药品零差率销售，取消药品加成，将遏制药价虚高，减少药品浪费，促进合理用药，减轻百姓负担。

　　以门诊处方平均费用160元为例，药品费用占50%即80元，药品加成15%药品利润12元。改革后，患者如果就诊住院医生可节省13.3元（调整前诊疗费用3.3元，调整后为10元，比调整前增加6.7元，但医保可报销8元，还可免交药品利润12元）。以此类推，就诊主治医生（调整后费用15元）、副主任医师（调整后费用20元）和主任医师（调整后费用25元）分别可以省8.3元、5.3元和2.3元。

　　可别小看这几元钱，它意味着三明公立医院回归公益性又走出关键一步。

　　专家指出，公立医院的改革重点，实际就是如何既要坚持公益性，又能调动医务人员的积极性。然后，通过内部的管理，提升效率。

　　围绕上述重点，三明市今年大刀阔斧出台了一系列极具前瞻性的配套改革措施。

　　比如，确定在全市县级以上医院实行院长年薪制。采取定性和定量、年度与日常考核相结合方式，从医院服务评价、办医方向、平安建设、医院管理、医院发展等方面对院长进行全面考核，依据考核结果等级确定年薪，促进院长对医院进行精细化管理。

　　“2月4日，全市公立医院建设和管理会召开，市政府拿出100万元，重奖受表彰的医院院长。”于修芹说，对管理者的激励机制模式，已在三明开始分步实行。

　　药品加成取消后，如何调动医务人员的积极性？三明将在县级以上医疗机构试行医生、技师年薪制，对二级（含二级）以上公立医院的在职聘用临床医师类、技师类医务人员，按照级别和岗位，实行不同等级年薪制。

　　此外，三明今年还将试行单病种付费改革，并加强重点学科建设。

　　“医改工作是一项长期的、复杂的系统工程，任务艰巨。”詹积富说，，今年，三明将继续按照省委省政府的部署安排，进一步推进医改，突破公立医院综合改革，使公立医院回归到公益性质、医生回归到看病的角色、药品回归到治病的功能，切实缓解群众看病贵、看病难问题。