工作围着便捷转 服务围着群众转 中国劳动保障新闻网

　　湖北省竹山县自2008年启动城镇居民医疗保险以来，政策不断完善，参保人数逐年增加，医保待遇稳步提高。今年，竹山县医保局从群众反映最强烈的问题入手，从方便群众办事入手，打通联系服务群众“最后一公里”，优化了医保政策和服务流程，为参保人员提供了优质、高效、便捷、温馨的服务。

　　　　省城看病 直接结算

　　近日，定居在省城武汉的退休人员罗某给竹山县医保局打来电话说，他在武汉大学中南医院住院的医疗费用直接结算了，称赞这一政策方便了像他这样长住武汉的异地居住退休人员，不但减轻了垫付医药费的压力，而且避免了来回跑路。

　　今年以来，竹山县医保局认真贯彻落实中央、省、市深化医疗卫生体制改革的决定，按照建立异地就医结算机制的要求，规范了医疗保险异地就医结算管理办法，遵循参保地政策、就医地管理、信息化结算的原则，依托省内异地就医联网结算信息系统，与武汉大学中南医院、北京协和医院、广州军区武汉总医院、 武警湖北省总队医院、武汉市亚洲心脏病医院等19家医疗机构实行联网结算。

　　实施异地就医联网即时结算后，竹山县参保人员在异地就医时只需支付个人应承担的医药费用，不需先行垫付医疗费用再回原参保地报销，可以直接结算，大大简化了医疗费用报销流程，解决了垫支、跑腿、花路费的问题。同时，他们利用信息网络系统，对异地就医费用实时监控，杜绝了虚假发票的报销，堵住了基金漏洞。截至目前，竹山县参保患者在省城异地就医35名，结算42人次，住院总费用72万元，医保统筹基金支付55万元，为参保患者减少往返费用3万余元。

　　　　大病费用 上不封顶

　　8月14日，竹山县城关镇参保居民陈某某到医保局报销在北京看病的医药费。当得知可以报销 16.4万元时，他用怀疑的口气问窗口工作人员： “居民医保基金最高支付限额不是9万元吗？怎么报销这么多钱？”工作人员解释说，今年县里启动了居民医保大病保险，报销大病重病医疗费上不封顶，去除自付费用，医保基金报销 5.8万元、 大病保险报销 10.6万元，合计16.4万元。

　　据悉，7月底，竹山县医保局和一家商业保险公司签订协议，作为投保人，按照每人每年30元的标准为所有参保居民投保大病保险，个人不缴费。一个保险年度内，参保患者符合大病报销范围的个人自付费用累计计算、分段报销，按次结算、上不封顶。

　　竹山县医保局负责人说，按照协议约定，大病参保患者医药费报销的起付标准是8000元（即患者住院所花费医疗费医保基金报销后，自付部分超过8000元的纳入居民大病保险报销范围）， 一个保险年度内，参保患者只扣除一次大病保险起付标准。年度内符合大病报销范围的累计个人自付费用在8000元—30000元的报销 50%， 30000元—50000元的报销 60%，50000元以上的报销 70%。 “符合大病报销范围的累计个人自付费用是指，参保患者住院费用中按比例由个人负担部分、治疗特殊慢性病按比例由个人负担部分、使用乙类药品和部分付费项目由个人先负担10%部分、转外就医个人先自付10%部分，以及医疗保险封顶线以上的费用。”该负责人解释说。

　　据介绍，竹山县医保局采取联合办公的方式开展居民大病保险的管理与服务工作。保险公司遵循医保局现行的网络和流程，处理大病保险费用结算事宜，提供一站式即时结算服务。参保患者结算大病医疗费用时，可直接在医院结算。竹山县医保局提供相关报表申请理赔后，不再和定点医疗机构结算。参保患者异地就医发生的大病保险费用，由医保局按规定纳入医保网络结算，达到大病以上的费用由医保局提供相关报表申请理赔，保险公司在10个工作日内赔付到位。

　　据统计，目前，竹山县已累计赔付居民大病保险费70多万元，居民医保报销比例提高了5%，缓解了大病患者的经济压力，，防止了因病返贫、因病致贫的发生，得到参保患者点赞。

　　　　群众有事 我们跑腿

　　“您报销的医疗费资料完整，请确认一下您的银行账户，如无误可以回家了。5个工作日后，您到银行核查一下就行了。” “这就办好了，不找领导签字？” “如果需要领导签字，我们帮你跑腿。” “谢谢，我走了。” 这是一名异地就医参保患者与竹山县医保服务窗口工作人员的对话。

　　过去，竹山县参保患者报销异地就医的医疗费需要找分管领导签字，然后到财务部门开票，再到银行取钱，一趟下来得大半天。如果领导下乡，参保患者就得再跑一趟。现在，参保患者只要准备完整的资料，把资料交到服务大厅，由工作人员找领导签字，财务室就直接把报销的医疗费打到参保患者的银行卡上，不用来回跑路了。

　　为给参保人员提供方便快捷的服务，从今年5月起，竹山县医保局将所有对外服务业务重新梳理，整合到大厅办理，实现一站式服务，所有涉及到审批签字的项目，由窗口工作人员办理，让参保人员少跑路。同时，他们优化服务流程，在服务大厅制作了办事指南，对各项业务限定时间办结，使服务方式更便民、服务速度更快捷；医保窗口实行AB角互换机制，每个窗口由两名以上的人员负责，互为AB角，当A角不在岗的情况下由B角补位，办事人员不用担心工作人员不在岗，让参保人员少跑一趟路、少排一次队、少等一分钟。