壮士断臂成就分级诊疗“美丽传说”

　　近日，本报报道，作为医改的重点工作之一，今年我省将制订全省性分级诊疗办法，综合运用医疗、医保、价格等手段引导患者在基层就医，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序。

　　去大医院看病，“一号难求”，医疗资源为何胖瘦不均？出了医疗纠纷，医患间互生敌意，白色暴力何时能休？异地医保去报销，过程繁琐，苦不堪言，“全国漫游”能否有序开展？要解决挂号难、医患愁、医保累这“三大难”，必须建立分级诊疗体系。分级诊疗，是指按照疾病的轻、重、缓、急以及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗；常见病、多发病在基层医院治疗，疑难病、危重病在大医院治疗。在今年全国两会上，李克强总理在政府工作报告中强调，要“健全分级诊疗体系”，可见其在决策者心中的重要性。

　　这几年，“医闹”事件频发，尽管每起事件的缘起和是非曲直各不相同，但其结果只有一个——“双输”。有人说，沉重的医患关系亟须“减负”，首先需要给医院和医生“减负”。但现实呢？患者面对“排队3小时、看病3分钟”的诊疗常态，难免怨声载道；而医生一天要看无数病人，身心疲惫，根本没时间、没精力、没心情重视医患沟通。在行政管制下，优秀的医疗资源总是向顶尖流动，于是这边大医院人满为患，那边小医院门庭冷落。当前，我国医疗服务供给的主导体制是“国营医院+国有医生”模式，即“官医”制度，医疗资源配置严重失衡，优秀医生集中在大中城市三级医院，社区医疗机构缺乏受居民信任的好医生，从而无法形成分级诊疗制度。反之，也正是没有形成良好的分级诊疗体系，患者不得不大量集中到高等级医院看门诊，漫长的挂号、短暂的诊疗、医患沟通的严重缺失，痛苦的就诊体验，这一切才是造成医患冲突的最直接诱因。

　　老百姓看病，希望身边就有“庙”，“不排队”“服务好”，但重要的是“庙”里得有信得过的“菩萨”。分级诊疗，目标很丰满，现实却骨感。政府将希冀的目光首先投向地理上的接近性——“步行15分钟就能到达社区医院”，然而，“地理接近”并非“心理接近”。近年来，虽然从中央到地方各级政府都在朝着“合理分流”的方向努力，大力推进医疗机构分层服务改革，但与“小病在社区，大病进医院，，康复回社区”的理想格局依然相距甚远。分级诊疗的实质是将医疗资源更合理、更有效地配置，在目前已形成的资源倒金字塔格局下，资源调整本来难度就很大，再加上我国不同区域之间情况迥异，更增加了复杂性。

　　分级诊疗、有序就医的说法往往会让人产生一种错觉，认为患者的流动可以通过计划指令来实现，改革也可以通过行政手段来完成。现实却“当头一棒”，当医联体由行政指令“拉郎配”组建时，既无法应对不同利益主体的需求，又很难灵活准确配置医疗资源的供给。因此，分级诊疗的建立，不能指望依靠行政力量一蹴而就。基层人才的培养、服务能力的提高，是分级诊疗的关键；医保付费机制改革，是调整就医流向的重要杠杆；医联体的组建需要利益纽带，必须涉及运作机制、补偿机制及人事管理制度的调整。

　　因其重要性，曾有专家强调，要想发展好分级诊疗，需要壮士断臂的勇气；也因其复杂性，曾有人调侃，建立分级诊疗体系“只是一个美丽的传说”。但要祛除“看病难”的毒瘤，让老百姓轻松就医，政府只能以壮士断臂的勇气，书写分级诊疗的“美丽传说”。既要摆脱行政管制对医疗资源流动的束缚，又要发挥好行政的有形之手和市场的无形之手的作用，保障需求、投入资源、培养人才，调动和引导相关利益主体的积极性，科学、灵活地配置资源。在医疗资源不均衡，就医盲目无序的现状下，分级诊疗体系无疑是重新配置医疗资源，破解“看病难”的一剂药方。

　　□本报评论员贾 蕴

　　（原标题：壮士断臂成就分级诊疗“美丽传说”）