黔东南州全面推进医保智能审核系统应用加强定点医疗机构监管

黔东南州全面推进医保智能审核系统应用加强定点医疗机构监管

发布时间：2015-03-02 | 信息来源：黔东南州政府办公室 

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　　近期，黔东南州组织召开全州医保智能审核系统培训会，对全州社保经办机构医保审核人员、全州二级及以上定点医疗机构医保人员和部分一级医院医保人员共100余人应用医保智能审核系统进行实机操作培训。

　　使用医保智能审核监控系统可以实现对医保违规行为进行实时核查，一旦出现门诊频次异常、住院天数异常、住院费用异常、分解住院、不合理入院、不合理转院、药品超量、频繁取药、限定性别等情况，将第一时间“亮红灯”并发出警示。社会保险机构医疗待遇审核人员将异常情况第一时间反馈给医院，并在查证后依法依规处理。系统监管对象还延伸到医院医师、参保人员，一方面能监督医生谨慎用药，避免滥开药、多开药等现象，，同时也将有效遏制少数人恶意套取医保基金的行为。

　　该系统将在今年全面推开使用，实现医保审核与定点医疗机构反馈的网络交互，保障医保基金安全运行。

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