医疗保险实时智能审核系统监管 160人因异常就医被冻结医保卡

今年初，我市推出“医保实时智能审核系统”，对医保费用进行全方位实时智能审核。昨天，市社保中心传来消息，在该系统监管下，首批160名发生就医异常行为的参保对象被冻结医保卡。

据介绍，该系统加载了临床知识库、费用控制数据等36条规则模块，能对医保医师开出的方子、使用的药物进行实时监控，一旦出现不合理用药、错配药物等数据异常将自动标示，并发出警示。系统上岗后，已经发现少数医生用药量偏大、部分参保人员借用他人医保卡就医等情况。登录市社保中心网站，在“就医行为异常人员名单”一栏目已赫然列出160人的大名单，这些参保人员在定点单位门急诊就医次数、配购药品数量及其发生的基本医疗保险费用超出医保规定范围，视为就医行为异常。从“医疗保险实时智能审核系统”监测数据显示，这些参保人大部分存在短期内大量重复配药，或与定点单位或其他人员串通以药易物等现象。

市社保中心提醒，这些参保人员贱卖的不仅仅是医保卡的钱，更重要的是他们放弃了在苏州的参保缴费年限，这将影响其工龄计算及养老待遇的享受等，部分单位的公休假也与工龄直接挂钩，他们损失的权益会很多。希望这些人员尽快到社保经办机构“说明情况”，，接受处理，尽快解冻。