凌云亮新招促医改 破除“以药补医”机制

凌云10月16日讯（通讯员 肖发凌 陈保国）为贯彻落实中央、自治区关于推进县级公立医院综合改革会议精神及相关文件精神，推进县级公立医院综合改革工作进度，凌云县就财政投入政策、补偿机制，县级公立医院定编标准、用编管理，医保支付改革、深化用人机制改革及分配制度，“一取消，两同步”价格调整等工作进行业务培训和问题解答，该县人民医院、中医医院、妇幼保健院在县政府要求2015年11月1日零时全部取消药品加成的时间节点前正确处理改革、发展、稳定的关系，齐心协力，坚持不懈，力促县级公立医院改革实现重大突破。

破除“以药补医”机制，取消药品加成，把县级公立医院补偿由原来三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道，切断医院运行发展与药品收入之间的联系，扭转县级公立医院逐利行为。围绕这个改革核心，该县深入学习田东县、平果县先行试点经验、吃透政策精神的基础上，结合本县实际，认真开展基线调查等准备工作，制定完善本县改革实施方案，明确有关部门任务责任和推进计划，，及早启动和实施。确保今年11月1日零时正式实行药品零差率销售。

坚持县级公立医院公益性和调动医务人员积极性。县级公立医院是提供基本医疗卫生服务的主要载体，必须坚持公益性质。该县政府加大投入力度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。县人民政府落实对县级公立医院的基本建设及大型设备购置、重点专科发展、符合国家规定的离退人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务等方面的投入政策。整个县级公立医院改革的政策设计，把充分调动医务人员的积极性放在突出位置。深化人事制度改革，实行岗位管理，全面推行聘用制度，建立竞争性的用人机制。深化分配制度改革，完善激励约束机制，建立以公益性和运行效率为导向，以服务质量、数量和患者满意度为核心的分配制度，逐步提高人员经费支出占业务支出的比例，切实调动起医务人员的积极性。

理顺服务价格、财政补贴和医保的联动关系，建立县级公立医院经济运行的新机制。医院取消药品加成所减少的合理收入，80％通过调整医疗服务价格和医院加强核算、节约运行成本予以弥补，并按规定纳入医保范围，不增加群众个人负担；20%由财政补贴；同时要改革医保支付方式，发挥医保补偿和控费作用。这个补偿机制就是“一减、一调、一补、一改”，即减少药品费用，调整医疗服务收费和医院加强核算、节约运行成本，增加财政补贴，改革医保支付方式。通过服务、财政、医保的联动作用，确保个人支付比例明显降低、医药费用有效控制、医保资金能够承受、医院发展增添活力。

理顺政府与医院的责权关系，建立县级公立医院管理运行的新机制。按照管办分开、政事分开的原则，科学界定政府与医院在资产、人事、财务等方面的责权关系。政府作为县级公立医院举办主体，不再直接参与医院的日常管理运行，而是采取有效方式，履行对医院的考核和监管责任。政府赋予和落实医院的独立法人地位和自主经营管理权，由医院自我负责、自主决策。建立健全医院法人治理结构，实行院长负责制，完善院长任期目标责任考核、薪酬和问责制度。医院要进一步强化内部管理，积极开展便民惠民服务，提高群众满意度。

理顺医院与药品供应的利益关系，建立药品采购、配备使用的新机制。改革“以药补医”的机制，就是要从根本上切断药品和医院的利益链条。改革医院的药品采购供应机制，坚持质量优先、价格合理的原则，建立起药品（含高值医用耗材）量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制，减少和规范流通环节，坚决打击商业贿赂。规范药品的配备和使用，鼓励优先使用基本药物，控制医保目录外药品的使用，使用基本药物的品种所占药品比例不低于60%，基本药物的销售额所占药品总销售额比例不低于30%。