公立医院改革终结“以药养医”

　　27日召开的省物价局新闻发布会传出消息，随着城市公立医院医药价格综合改革自10月份起在全省实施，所有城市公立医院药品将按零差率销售，由此减少的药品差价总额，将通过调整医疗服务价格和政府财政投入合理补偿，确保患者个人负担总体不增加。如此补偿机制改革，终结了现实存在的医疗服务价格明显偏低、医疗机构被迫“以药养医”等扭曲现象。

　　本次改革28日率先在苏州开展。据了解，苏州坚持三个原则：省级主导，苏州全面正确执行；下放到地方定价项目，苏州调整的水平与南京、无锡基本一致；纳入社保报销的范围和比例基本不变。南京预计本月31日正式实施改革，此后全省各市陆续开展。

　　县级公立医院改革效果达预期

　　我省现行医疗服务价格于2005年制定，十年来，在医疗技术和医疗服务水平不断提高、医疗服务成本不断增加的同时，体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格却明显偏低，而检验和大型设备检查项目价格则偏高。“医疗服务价格关系扭曲，医疗机构‘以药养医’矛盾突出，这一切都迫切需要通过医院综合改革来解决。”省物价局医药价格处处长吴爱琴说，据调查，改革前我省城市综合性公立医院药占比高达45%左右。

　　作为全国四个医改试点省之一，此轮公立医院综合改革，江苏先行先试。2012年，我省首先在15个县（区）和镇江市的公立医院进行改革试点，2013年又将改革推进到所有县级公立医院。“药品零差率销售”、“调整医疗服务价格”、“加大政府投入”，成为改革关键词。从改革评估情况看，县级公立医院医改取得了预期效果，基本做到了医院平稳运行、医保资金风险可控、患者个人负担总体没有增加。如，改革后南京市江宁区5家公立医院门诊人均医药费用下降6元，住院人均医药费用下降265元。

　　改革后省市级医院与县级医院的差比价不合理，造成部分患者逆向流动，影响到了分级诊疗制度的建立。因此，县级公立医院医改的实施，对省市级医院此项改革产生倒逼作用。

　　实现医院、患者、政府负担平衡

　　城市所有的公立医院都被纳入此轮改革中，包括卫生计生部门主管的医院（含疗养院）、大学附属医院、军队医院、企事业单位办医院、政府部门举办的康复医院、疗养院。改革的两大核心内容——取消药品加成和调整医疗服务价格。

　　根据方案，改革前，城市公立医院销售的除中药饮片、医院制剂外的药品差价，均以实际购进价为基础，实施不超过15%的加价率，实际购进价500元以上的加价额不得超过75元。药品销售按零差率改革后，由此减少的药品差价总额，其85%左右通过调整医疗服务价格来补偿，不足部分通过增加政府投入和医院增效节支解决。

　　所谓的医疗服务价格“调整”，当然主要是提价。这次价格调整，在现行的5267项医疗服务中，省提价项目达2993项，占比56.8%，降价项目275项，占比5.2%，调整项目1625项，占比31%。另有325项医疗服务项目的定价权被下放到市，而已形成竞争、社会化服务的34项则实行市场调节价。

　　这次改革同时确立了公立医院医疗服务新的定价机制。定价原则是，在按项目成本定价的基础上，维持公立医院合理业务收入。根据这一原则，我省公立医院将提高诊察费和护理等综合服务类项目、部分病理检查和部分临床各系统诊疗、手术项目价格，高等级医院开展四级手术将提价75%，六岁以下儿童手术项目加收20%。与此同时，重点降低部分检验项目、磁共振扫描、CT扫描、彩色多普勒超声检查等价格，取消了无陪护理等15个项目。

　　吴爱琴强调，这次价格改革是补偿机制的改革，注重实现医院、患者、政府之间负担的平衡。涉及特殊群体的价格，如放射治疗、腹膜透析、血液透析等项目价格不调整，省、市不调整项目超过30%。

　　价改与其它改革“八同步”

　　牵涉利益调整的价格改革向来牵一发而动全身。江苏省卫生计生委有关负责人透露，为保证城市公立医院价格改革改有成效，我省明确价格改革将与其它改革政策统筹推进，做到取消药品加成、调整医疗服务价格、增加政府投入、改革医保支付方式、推进药品集中采购改革、改革编制和人事薪酬制度、加强医院监管和考核、强化医务人员执业行为管理等“八个同步”。到2017年全省各级政府卫生投入达到1000亿元左右。

　　不过，，让习惯了“以药养医”的公立医院不再向药品伸手并不那么容易。据省物价局检查分局局长周高介绍，我省去年开展公立医院价格检查，73家市县公立医院共查出963个问题，涉及自立项目收费、提高标准收费、重复收费、扩大范围收费、暂停或取消项目继续收费、药品和耗材超差率等问题。有的医院还通过与药品生产、经营企业进行“二次议价”或者变相“二次议价”来索取好处。

　　据悉，此次城市公立医院改革后，我省物价部门将加强规范公立医院的医疗行为，定期开展医药价格大检查，畅通价格举报渠道。对高值医用耗材价格、生产和流通经营企业自主定价行为等将严加监管，推进临床合理用药，控制药品收入比例，逐步降低药占比，鼓励公立医院采用适宜的检验检查技术，推行检验检查结果互认，避免病人重复检查。本报记者 吉 强 沈峥嵘

　　下图由江苏省卫生计生委绘制