医改“下刀”何处？

最近，新华社联合《医学界》杂志和丁香园网站发起了一项有3万多名医患对象参与的线上调查，形成了一份医改“关注度清单”。

焦点一：控制医疗费用有多难？

调查：医保报销——73.6％的受访患者希望提高“报销比例”。在参与调查的7540名患者中，解决这一问题位列关注度第一。

一位网友吐槽：“看病报销，相当多的药品和服务在报销目录外。越是贵重药、进口药、疗效好的药，越不能报销。”

控制医疗费用始终是医改的重要议题，也是迟迟难以解决到位的难题。我国医保覆盖率保持在95％以上，且不断“提标扩面”。

数据显示，卫生总费用中，患者自付比例已从2008年的40％多下降到2013年的33.9％，“小病拖、大病扛”的现象得到缓解。但仍有很多患者感觉“看病贵”。权威人士表示，大病医保全覆盖的意愿虽好，但必须考虑“卫生经济学”。

国家卫计委主任李斌表示，2015年将继续提高城乡居民医保筹资水平，提高保障能力，降低群众的自付比例；同时，在全国推开城乡居民大病保险，着力解决好群众得大病后负担重的问题，使大病实际报销比例在基本医保报销之后再提高10到15个百分点。

焦点二：“家门口”看病有多远？

调查：就诊体验——4小时等号，4分钟看病！52.76％的受访患者希望就诊时医生能耐心一点，多一点时间问诊。47.76％的受访患者希望建立更方便的预约看病渠道，减少排队挂号时间。这两项与改善看病体验相关的诉求，分别位列患者关注度第二和第四位。

让患者在家门口享受优质医疗服务，是公立医院改革的重要目标。目前我国县级公立医院综合改革试点县（市）的数量增至1000多个。试点的目的，就是要努力实现大病不出县。

目前各地开始探路分级诊疗制度，如黑龙江规定常见病私自越级转诊不予报销，北京通过“医联体”带动社区卫生服务中心提高诊疗水平。国家卫计委正在对全国分级诊疗试点情况进行梳理和总结，研究起草相关文件，推动构建分级诊疗体系。

上海复旦大学附属中山医院医务处副处长杨震说，把常见病往下引，把疑难病往上拉，这不仅要有医保报销等分级诊疗门槛，更需要全面提高基层医疗水平。

焦点三：医患矛盾如何解？

就在几天前，河南一家医院发生的冲突事件让医生和患者同伴双双坠亡。近年来屡屡发生的暴力伤医事件似乎成了难解的疙瘩。此次调查中，76.16％的受访医务人员选择关注“期待严惩伤医事件，保障医护安全”。一位护士留言道：“医护人员染血白袍，患者也付出了沉重代价。”

安徽省医科大学第一附属医院医患调解中心副主任张国华认为，医患纠纷的根源是信任危机。目前看病自费比例居高不下，有人因病致贫，一旦治疗效果不理想，容易产生偏激情绪。不少人误认为现代医学无所不能，而忽视了医学的风险性和局限性。

加速构建公平、公正的医学鉴定机制十分迫切。北京大学人民医院院长王杉等认为，建立具有公信力的第三方调解机制，让医院从医疗纠纷中解脱出来，，可以有效改善医生的执业环境。

目前，国家卫计委和国家中医药管理局宣布启动一项为期3年的“进一步改善医疗服务行动计划”。“行动计划”关键点有四：以病人为中心，逐一解决医疗服务中存在的问题；创新理念，提供安全有效方便价廉的服务；实现“智慧医疗”，提供更高效服务；注重人文关怀，为就医群众提供更人性化服务，关心爱护医务人员。

焦点四：医生“体面收入”有多难？

调查：78.7％的受访医生认为工资与付出不成比例，希望“获得体面、合法的收入”成为他们对当前医改的首要期待。

不知从何时起，红包在医疗领域变为买服务、买安心的交易，拒收红包口号“喊”了20年，频频发文让医患双方签不收红包协议书，但效果难如人意。

劳动得不到合理体现加上人情因素，是一些医生接受“灰色收入”的重要原因。记者调查了解到，一个专家门诊14元，3个医生、2个麻醉师和几个护士开一台高难度的手术，手术费即人工费两三千元。

而药品、耗材、仪器、检查的费用，成为医院的主要收入。这造成了不合理的医疗行为和医院不合理的收入结构。

医务人员是医改的一支主体力量。脱离充足的医生资源、脱离医生的积极性，医改将有可能“挂不上挡”。中国医院协会副秘书长庄一强说：“医生需要回归，而不是要回扣。要尽快健全医务人员等适应行业特点的薪酬制度。”遏制药品回扣“潜规则”，就要强化“显规则”，让医务人员有一个阳光体面的收入。