“医疗费用年均增2成”背离医改初衷

　　人力资源和社会保障部近日公布的数据显示，２０１４年，，职工基本医疗保险参保人员医疗费用为７０８３亿元，比２００９年增加４２１８亿元，年均增长近两成。在医疗费用快速增长的背景下，医保基金正面临越来越大的支付压力，多省份统筹基金结存偏离“满足６至９个月支付需求”的红线。（７月１３日《经济参考报》）

　　人均医疗费，是直接能够反映民生负担的最基本指标之一。如果说人均工资是“收入”项，则人均医疗费就是重要的“支出”项。人均医疗费高，则民生负担重、幸福指数低。客观来说，即便对于北京上海这些月平均工资超过６０００元的大城市白领而言，人均医疗费７０８３元的水平也不是一个能够让人感觉舒心的数字——这意味着每年超过一个月工资都将用来看病。虽然对参保职工而言，这部分费用多半通过医保报销，但这仍然不能让人感觉到轻松。

　　人均医疗费，带给人的痛苦远远不止是这一个数字。更让人心生恐惧的是，人均医疗费用每年都呈现出上涨趋势，而且，从２００９年以来，每年的上涨比例都接近２成。这一上涨比例已经远远超过了我国ＧＤＰ的增长速度，更远远超过了国民人均收入的增速。如果医疗改革不能发力，则医疗费对于民生幸福的掠夺将可能持续增多。

　　就危害而论，增加民生负担，只是一个方面。医疗费的连年上涨还加重了整个社会医保基金的负担——让一些地方的医保基金远离了统筹基金结存偏离“满足６至９个月支付需求”的红线。可以预期，如果医疗费用继续增高，各地的医保基金终有一天会无钱可用，而所谓的医保制度也可能会像公众担心的那样彻底达到“医保不保”的境地。

　　近几年以来，国家卫生部门一直苦心经营医改事业。在一轮又一轮的医改过程中，政府投入越来越多，无论是城镇职工，还是城镇居民和农村居民，也都有了一定的参保热情。然而，医改过程中，参保率的提高与报销比例的提升，并没有解决我国“看病贵”这一顽疾。相反，无论是职工，还是城乡居民，还是政府投入，都几乎把钱扔向了一个无底之洞。

　　我国医疗事业的逐利性质，在当下并没有得到有效规避，相反，医院却越来越像是只为赚钱的盈利机构。钟南山院士曾讲，“现在大医院都在拼营业额，而不是拼抢救率。”此言不虚，除了医院之外，医生也是“以药养医”的直接受益者。前段时间，《人民日报》刊文指出，“全世界的医生都是靠技术吃饭，惟有中国医生靠卖药生存。”另外，医疗器械、药品生产等企业的从业人员，也都在疯狂地进行逐利游戏。

　　从某个角度而言，医改工作的重点不在于公众能够参保多少，也不在于政府能够投入多少，而在于我们的医院、医疗企业以及整个产业上的多个链条，是不是完全摆脱了逐利的本质。如果“全民医保”这个画饼仍然不敢奢望，如果政府对医生拿回扣、医院追逐营业额的现象不管不顾，则我们的医改永远谈不上成功。

　　值得期待的或许是，在今年的《政府工作报告》中，我们看到了这样的改革内容：加强全科医生制度建设，完善分级诊疗体系；破除以药补医，降低虚高药价，合理调整医疗服务价格。今年５月，国办印发了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，对之如分级诊疗、控制医药费不合理增长进行了明确的部署。但是，改革能否见“疗效”，恐怕还需要广大国人拭目以待。（王传涛）