“母女骗保获刑”暗示医改紧迫

　　《绍兴日报》昨日报道，患有高血压的邹某，让女儿用丈夫老周的社保卡买药，合计报销11376.64元，结果母女俩双双获刑。诸暨市人民法院以诈骗罪判处邹某拘役3个月，缓刑5个月，并处罚金2000元；　判处周某拘役3个月，缓刑5个月，并处罚金2000元。

　　妻子用丈夫的社保卡买药，结果却以诈骗罪获刑。在法与情的冲突议题中，许多网友因当事人的病患、年迈等因素，对邹某母女持朴素的同情，对家人“共用”医保获刑表示不解。然而，观察这一报道发现基本事实交代不清——邹某让女儿用老周的社保卡买药，报销11376.64元，这个报销费用，动用的到底是老周社保卡里的统筹基金还是个人账户？

　　这个前提很重要。我国职工医保基金由社会统筹账户和个人账户构成。其中，，个人账户的主要来源为个人工资的一部分，人们一般理解为“这是我自己的钱”。虽然现有文件规定，个人账户只能单独使用，其实这种设计自诞生之初就有争议。近年来，深圳、广州、重庆等多地扩宽了个人账户使用范围，个人账户家人可共用。既然如此，即使诸暨当地没有放开个人账户家人共用，邹某如因自己个人账户资金不足冒用丈夫社保卡的个人账户资金，而对其追究刑责，于情于理，实在难以服人，也与医保改革的大趋势相悖。

　　另种可能情形是，邹某冒用了丈夫社保卡的统筹基金，这相当于以欺瞒方式违规挪用了公用资金，获刑得咎，争议就会小许多。如果是这样，那么争议的焦点，不应再是法院的判决公正与否，除了对相关人员和机构的责任追究外，还应检讨现行医保制度设计。比如，为什么邹某持有的城镇职工基本医疗保险“药费报销比例较少”，不能实现医保“风险共济”的初衷，以至于使她甘愿冒大风险冒用他人医保账户？

　　实际上，无论以上两种情形中的哪一种，这一案件均提示了医保改革的必要性和紧迫性。

　　当前，一边是人们看病自付费用较高，统筹基金快不够用了；一边是巨额资金却在个人账户上沉睡。人社部2013年度统计公报显示，城镇职工医保个人账户积累资金达3323亿元。个人账户不断增大，但是无法在医保“大盘子”里共济使用，成为“看得着、吃不到的奶酪”，人们甚至用其购买米油等生活用品。

　　虽然个人账户很“富”，但公用的社会统筹账户却非常不乐观——目前，三类基本医保包括城镇职工医保、城镇居民医保和新农合，均已身陷当期收不抵支的泥沼中。由于造成统筹基金余额不足，支付能力下降，影响居民“大病”的报销比例，诸暨邹某所言城镇职工基本医疗保险“药费报销比例较少”，应该就是源于这样的背景。

　　正是不合理的设计和“两难”局面，促动了各地陆续启动职工医保个人账户改革。人们希望能有效盘活个人账户资金，使之成为百姓治病的救命基金。其中，实现家庭共用个人账户，正是被视为改革的一个突破口。而这，也许是诸暨一家人“共用”医保获刑新闻蕴含的价值。　柯锐

（责任编辑：张振江 HN061）