关注医改：给公立医院和基本医疗画个像(1)

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　　公立医院要回归公益性。那么，什么是公立医院，公立医院应当做什么？什么是基本医疗？什么是非基本医疗？公立医院与基本医疗服务之间是什么关系？如果这一基础性问题无法得到基本一致的回答，则其他很多生发性问题绕来绕去都会回到原点。
　　本期，我们邀请复旦大学公共卫生学院教授罗力详细说说他眼中的基本医疗是啥样。他认为，只要把老百姓的自负费用降下来，怎么定义基本医疗都没有关系。在如何保证基本医疗的问题上，他认为，公立医院一定要公共筹资，财政投一点、管一点，医疗保险投一点、管一点，如此形成有中国特色的基本医疗。
　　主要观点
　　1.对于病人的生命而言，没有哪类促进或恢复健康的医疗服务是非基本的。基本医疗服务更多是一个经济学和政治学概念。界定基本医疗很重要，保证医疗服务的公共筹资更重要，要么是财政投入，要么是医疗保险，或者两者兼而有之。
　　2.公立医院是一个提供连续性医疗服务的机构，可以从简单服务到高精尖服务，从简陋服务到优质服务。这些服务遵循市场等价交换原则。在这些服务中，政府筹资并管制的医疗服务就是基本医疗服务，医保认可并补偿的医疗服务就是基本医疗服务。政府不补贴也不管制的、医保也不补偿的医疗服务就是非基本医疗服务。
　　3.特需服务是一个容易产生歧义的术语，因为它往往专指特定服务、特定人群。非基本医疗服务是面向大众的，其服务内容也是非常广泛的。普通老百姓也有权力和有能力获得非基本医疗服务。
　　4.医疗服务的提供和医疗服务的支付是两回事。如果明确这一点，讨论公立医院能否提供非基本医疗服务、社会办医能否提供基本医疗服务之类的问题，就显得没有意义。因为基本医疗服务是由支付方式所决定的，而不是提供方式。
　　5.公立医院可以提供非基本医疗服务，但政府不补贴、社会医保不补偿。社会办医疗机构可以提供基本医疗服务，政府对之补贴和管制、社会医保对之补偿。所以财政补贴和医保定点必须落在服务项目上，而不是医院的所有服务。
　　什么是纯粹的公立医院
　　公立医院是政府举办的、纳入财政预算管理的医院。这里有两层含义：一是出身问题，父亲是谁；二是行为问题，谁来资助管教。如果父亲是政府，资助管教的也是政府，那么医院就是纯粹的公立医院，要按照政府意愿提供服务。
　　纯粹的公立医院大致要做这些事情：当百姓抱怨看病难、好医院都在大城市时，政府就要均衡布局医疗资源。当百姓抱怨看病贵时，政府就要想办法把病人自己负担的医疗费用降下来，采取的措施要么减少医院收费，要么增加病人医疗费用补偿比例。减少医院收费，要靠政府对医院的投入和管制，增加病人医疗费用补偿，，要靠医疗保险的不断完善。当百姓说要放心看病时，政府要抓医疗质量、精神文明，推进医院持续提高服务质量和服务态度。当百姓说有些医疗服务找不到医院愿意提供时，政府就必须指定医院来提供，最典型的就是抗震救灾、援边、援疆、支农、传染病防控，等等。

[责任编辑:昕亚]

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