王随莲：建立完善的分级诊疗制度 让老百姓看病更方便

“经过几年的改革实践，山东省基本医疗和基本公共卫生服务的公平性、可及性取得了阶段性目标，老百姓得病有保障了，看病更方便了，治病花钱少了。“要解决这个问题，需要建立完善居民大病保险制度、城乡医疗救助制度和疾病应急救助制度，有效减轻群众的医疗费用负担。

原标题：继续推进公立医院改革 建立完善的分级诊疗制度 让老百姓看病更方便

人民网济南11月6日电（宋翠）“经过几年的改革实践，山东省基本医疗和基本公共卫生服务的公平性、可及性取得了阶段性目标，老百姓得病有保障了，看病更方便了，治病花钱少了。”11月4日，山东省副省长王随莲接受媒体专访时表示，山东的医改已进入攻坚期和深水区。王随莲还就老百姓关心的医改热点问题回答了记者提问。

热点一：县级公立医院改革缓解群众“看病难、看病贵”

根据国家的统一部署，山东省从2013年1月1日起，在30个县（市、区）的73家医院启动了县级公立医院综合改革试点工作。

“今年，我们在前期工作的基础上，又在54个县（市、区）的113家医院启动实施了第二批综合改革工作。截至目前，全省县级公立医院综合改革范围已经扩大到17个市、84个县（市、区）、186家医院。”王随莲表示，推进县级公立医院改革，关键环节是取消药品加成，破除“以药补医”机制。但取消了药品加成，医院收入就会大幅下降。如果不进行补偿或者补偿不到位，就会影响医院参与改革的热情，甚至会造成医院无法正常运转，到最后还是老百姓吃亏。

“考虑到这一点，从今年开始，省里提出要把医院因取消药品加成所减少的收入，全部纳入补偿范围。”王随莲说，具体办法是，通过调整医疗服务价格补偿80%，政府补助不低于10%，另外10%通过医院内部挖潜解决。同时规定，提高的医疗服务收费，纳入医保报销范围，不能增加群众的就医负担。

其次是进一步深化管理体制改革，建立完善法人治理结构，推行现代医院管理制度，提高县级公立医院的管理服务水平。山东省已经明确提出，各级卫生计生部门负责人在医院兼任领导职务的，年底前要一律辞去医院或卫生计生部门的职务，彻底实现“管办分开”，使医院真正成为独立法人，独立行使经营自主权。

“同时，我们也鼓励各地允许医院根据自身发展需要，自主拟定岗位设置方案，公开招聘新进人员，真正建立起能上能下、能进能出的竞争性用人机制，激活人力资源。”另一方面，医生这个职业有自己的特殊性，需要建立适合医疗行业特点的薪酬制度。怎么才能充分调动医务人员的积极性呢？王随莲认为，必须发挥绩效考核的激励作用，加大绩效工资比重，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬。

今后，山东将继续坚持药品供应保障制度改革，逐步扩大采购范围，减少流通环节，切实降低药品和高值医用耗材价格。去年，山东省率先在全国开展了试点医院常用药品省级集中采购工作，中标产品价格与该省挂网价格和试点医院实际销售价格相比，分别下降17.25%和32.25%。

在整个公立医院改革方面，山东省还将探索推进城市公立医院改革。选取1家或2家省级公立医院，按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的要求进行改革，，在确保医院公益性的前提下，真正落实医院的独立法人地位，探索建立现代医院管理制度。

热点二：如何解决群众到大医院“看病难”问题

“建立科学合理的分级诊疗制度，是破解‘看病难’问题的关键环节。”王随莲说介绍说，目前，群众到大医院“看病难”的问题一直没有得到很好解决。这里面，既有基层医疗条件相对薄弱的问题，也有部分群众就医观念不够理性，大病小病都想去大医院、找大专家，就医秩序混乱的原因。

“如果让村卫生室、乡镇卫生院去承担高难度的手术，显然是不合适的；同样，如果让三甲医院忙于看一些感冒等轻微疾病，必然会挤占重病患者的医疗资源，也是一种浪费，会加剧‘看病难’问题。”王随莲提出，不同的医疗机构首先要明确自己的功能定位，弄清楚各自的职能。而现在的情况是，优质医疗资源主要集中在大城市，农村、偏远山区优质医疗资源相对偏少。

针对这种情况，山东的做法是引导优质医疗资源和医疗人才下沉到基层，避免过度集中在大城市。同时，还要结合新一轮城镇化建设，注重发挥信息化作用，通过合作、托管、建立医疗联合体、村医乡管、乡医县管等方式，提升基层医疗卫生机构的服务能力和水平。

“同时建立科学合理的诊疗模式，把握好结合点，既要真正让小病诊疗在基层，又要建立起顺畅的转诊渠道，让大病患者及时到上级医疗机构就诊，避免转诊难。”王随莲表示，要做到这些，首先要通过开展全科医生首诊试点、家庭医生签约式服务等方式，为基层群众提供及时、有效的诊疗服务，构建起良好的医患关系，把看小病的群众留在基层。其次要制定科学合理的转诊标准和转诊程序，构建起畅通、便捷的双向转诊渠道，积极引导病情稳定的患者回到基层康复。

另一方面，引导群众转变就医观念，动员大家自觉养成小病在基层的意识和习惯；充分发挥价格和医保的杠杆作用，适当拉开不同级别医疗机构间的报销比例差距，引导群众在基层医疗卫生机构就诊，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序。