医患紧张缘于医疗体制弊端

　　张先生前段时间身体不适，前往医院就诊，由于把医保卡忘在家中，只能自费就诊。让人意想不到的是，原以为只是简单的小病，医生竟开出300多元的药费。张先生表示，自己属于自费就诊，能不能开一些便宜的药？医生重新大笔一挥，新处方的药费总额竟然仅20多元。这次就诊，让张先生对自费和医保产生了“两重天”的看法。他遭遇了两张药方，医保处方是自费处方的15倍。

　　笔者以为，医生这种阴阳变脸的处方，只能说明一件事情。在工作岗位上，医生背负了高强度的经济压力，在看不见的背后，医生需要养活的不仅仅是自己，还有护士、药剂人员、麻醉师、医疗器械维护人员、后勤、车队、保洁、财务、行政管理、辅助检查科室的医技人员(检验、影像、B超、心电、脑电)，甚至还包括医药代表和医药公司，或者还有医院退休人员。所以，他们需要想方设法地赚钱，赚更多的钱。

　　目前公立医院的收入中，90%来源于市场、病人和医保，政府财政的投入只占10%。在以药养医指挥棒的威逼利诱下，医生不得不学习和精通处方的赚钱之术。医生愿意这样做吗？当然不是。最不愿意这样干的就是医生，把医患关系紧张化，只会给自己带来更大的压力和麻烦，让自己离专业的医生更远了。因为，医生们接受的职业教育里有很重要的一条，即以最少的钱为患者解决病疾之苦。

　　位于北京南五环的航天总医院，几年前发生了一起医生被刺事件。因为医患矛盾，航天总医院社区中心主任赵立众的后颈部被人用刀刺伤，形成一个深达5－6厘米的伤口，当时差点要了他的命。大难后的他对此的反思是，医患关系如此紧张，并不是双方造成的，而是放行的“信号灯”—体制的问题。打个比方，在一个十字路口，东西南北4个方向同时出现绿灯。大家按信号开车，结果两个方向的车都撞在一起。如果不消除体制障碍，白大褂就成了医疗体制的“挡风墙”。

　　在医疗界，抱有这一观点的，还有全国政协委员、北京大学第一医院院长刘玉村。他直言不讳:“世界上最不应该谈钱的一个群体天天说钱，事事说钱。你看我们的医生，病人一进诊室，先问人家公费自费？你有医保吗？护士在病房里执行完医嘱都要记账，病人要用掉的注射器、纱布、酒精等都是成本消耗，患者听了心里不舒服”。“中国的医改成功与否重要的标志之一，就是让我们救死扶伤的群体面对患者的时候不说钱。我们的制度设计上，，运行机制设计上，一定要想办法做到这一点，中国的医患关系才能够重新和谐，医改才能成功。”

　　眼下，出现医患矛盾，人们往往习惯性地责怪医生，却时常会忽略医疗系统的问题—控制一切活动运转的程序。再优秀的好人在一个坏系统内工作，也会表现得非常糟糕，把原因单纯归咎到医德或者患德上，这是不客观的。

（编辑：钠钠）