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医患联合调查：抗生素用得太多了

2014-06-30 16:05 | 来源: | 浏览：次

感染

医患联合调查：抗生素用得太多了

2014-06-28 21:38 来源：丁香园作者：daerwen2008

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为了更好的了解亟待解决的抗生素耐药问题，2014年6月9日-16日期间，WebMed联合Medscape，对Medscape专业科室的医疗卫生专业人员和WebMD的患者消费群体进行联合调查。

该调查旨在从医生和患者两个角度看待抗生素耐药的问题，更多的了解关于抗生素滥用中的关键问题以及由此给健康所带来的严重后果。

Medscape网站主要通过电子邮件对796名初级保健和急诊科的医务人员进行调查。WebMed/Medscape对此调查结果进行特别报道，现将主要内容编译如下。

1.抗生素用得太多!患者和医生畅所欲言

据美国疾病控制和预防中心（CDC）报道，美国每年至少有2百万人感染耐药性细菌，且至少2.3万人直接死于耐抗生素细菌感染。

美疾病预防控制中心主任Tom Frieden博士指出，抗生素耐药已濒临悬崖。但亡羊补牢，为时未晚，临床医生和医疗卫生系统需要改善抗生素处方的实践措施。且患者需要意识到抗生素的应用是风险与获益并存，并非用药越多越好。在正确的时间应用正确的药物才为最佳。

2.医疗专业人员的调查

参与调查的医疗专业人员包括407名临床医师（MDS），200名护士（NPS）和189名助理医师（PA）。其中急诊医学专业占20%，家庭医生占30%，内科占14%，妇科占16%，儿科占18%。（由于四舍五入总百分比不等于100%）

3.患者的调查

同时还调查了1174名患者，询问患者关于对抗生素和抗菌素耐药性相关的想法和应该采取的措施。该调查对象为2014年6月9日至16日，WebMD网站的随机访问者。所有WebMD访问者都有相同的机会回答该调查的问题。

患者消费者群体中，71%为女性，88%的参与者的年龄在45岁以上。调查应答者均受过良好的教育（44%具有大学以上学历），其中80%是白人。

4.抗生素处方的频率和确定性

即使是医疗专业人员在使用抗生素时也经常存在不确定性。鉴于目前临床实践的局限性，有时这是可以理解的。然而，存在很大改进空间。

当医务人员不是绝对肯定抗生素是必要时，当被问及给予抗生素的频率时，医生认为其这样做的频率占总时间的21.5%（只有5%的医务人员表示，他们从来没有这样做过）。

调查寻找并发现专业间的差异。例如，当临床医师和护士不确定患者是否需要使用抗生素时，其使用抗生素的频率占总时间的约20%，而助理医师则表明有25%的时间会这么做。

5.抗生素处方的频率因专业而异

本调查主要针对初级保健人员和急诊专业人员。当分析专业的差异时，在诊断不肯定的情况下，抗生素处方存在一定的范围，妇女健康和儿科医生为17.6%到18.6%，家庭医生为23.6%，急诊医生为24.4%。

南加州大学Keck医学院Brad Spellberg教授认为，这些结果强调是否需要使用抗生素的存在疑问时却仍然应用是一个问题，其发生在所有专业且没有专业的界限。

6.为什么诊断不明确还要开具抗生素处方

医务人员在不确定是否需要时仍然使用抗生素的最主要的3个原因包括：（1）“确定”抗生素是必要的；（2）未治疗可能的细菌感染，会感到不放心；（3）病人病情的发展以及实验室检测花费的时间太长。

非常令人担忧的发现是，11%的医生表示他们的理由是：如果不是必需的，抗生素也不会造成伤害；如果使用正确，可以帮助病人恢复的更快。

Spellberg教授指出，所有关于为什么患者不需要但仍给予开具抗生素的回答，反映了一个重要的核心原则：不知道正在治疗的确定性，即使在不肯定的情况下，仍害怕错误或医务人员被迫开处方或能够明白为什么抗生素是有用的。

7.患者需要抗生素的频率

约1/4（23%）的患者向他们的医生，护士，助理医生要求使用抗生素，恰好说明了28%的医务人员表示患者的要求是他们使用抗生素的原因之一。

虽然抗生素治疗可能确实是适合这些中的一部分患者，该调查也表明可能有许多其他的的原因（很少听说过）而使用抗生素。

8.为什么患者主动要求使用抗生素

患者要求医务人员使用抗生素的原因有很多。在此调查中，最主要的原因是认为抗生素可以治愈疾病（85%），其次是想“好得快”（65%）。

小于一半（44%）的被调查者表示，他们希望使用抗生素的原因是因为需要“尽快恢复回到工作岗位”。

9.患者被告知不需要使用抗生素时的反应

在医疗社区，患者主动要求使用抗生素的传闻比比皆是，只有1/4的调查应答者表示，他们曾经要求医生为自己、孩子或其他人使用过抗生素。大多调查应答者认为至少有些请求被拒绝了。

但1/3被调查者表明，他们从来没有像这样的请求被拒绝。这些患者认为，至少他们的一些请求被拒绝是因为抗生素是不必要的。11.5%的患者认为，在随后解释为什么药物是不必要时，如果他们再次表达非常想要这种药物，9%的患者要求会被接受。

10.当诊断不明确时，医生该怎么做

临床医生使用多种方案来治疗无抗生素适应症的患者。首先，接受调查的医生根据预期的病程指导患者，提出具体的症状缓解措施，并指导患者如果症状没有得到预期的改善应该怎么做。

这也解释了为什么抗生素不是必需的。几乎3/4（73%）的医生认为他们教育了患者应用不必要的抗生素的危害。医生所有这些反应措施绝大多数都在临床中遇到过。

但不太常见的和更令人关注的反应措施，在临床中可能10名医生会有1名医生遇到过：11%的被调查医生表示，他们会给患者使用所需的抗生素。

11.当未给患者应用抗生素时，他们需要什么

除了调查临床医生在临床实践中所遇到的未给患者使用抗生素。还调查抗生素消费受众患者的特定的反应，可能会帮助他们理解为什么他们不能接受自己想要的抗生素治疗。

大多数患者反映，他们会找到报道应用最有用的相似的临床方案。患者需要医生对自己预期病程的指导，如何缓解他们的症状，以及如果不能恢复他们应该怎么做的信息。

一小部分患者有兴趣了解为什么没有必要应用抗生素和抗生素滥用的危害。但少数固执的患者（11%）认为，除了获取他们所需的抗生素治疗，其他任何治疗措施不会满足他们的需要。

12.延迟抗生素治疗方法的使用

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约翰霍普金斯大学医学院名誉教授John G. Bartlett博士在应对耐药性策略的讨论中提出了延迟使用抗生素的策略，即在患者就诊后3-5天，如果患者病情没有达到预期改善的，才开始使用抗生素。该方法为管理患者期望接受抗生素治疗唯一有成功记录的。

但临床医生并没有很好的掌握使用，几乎一半（47%）接受调查的临床医生表示，他们从未使用过这种方法；接受调查的3/4（75%）的患者认为他们从来没有接受延迟抗生素的治疗。

13.患者对“延迟抗生素治疗”的反应

只有一小部分参与调查者表示曾接受延迟抗生素治疗。18%的患者反映医生曾使用该方法1-2次，只有3%的患者曾接受延迟抗生素治疗≥3次。

只在需要时按时按方配药的患者或根本没有按方配药的患者人数相等（36.8%）。但有2%的患者已按方配药，但并不按医生的指导使用，12%的患者表示按方配药后保存以供将来使用。对于患者的教育这一点很重要，临床医师应考虑选择使用该策略。

14.医生认为避免抗生素滥用最有效的措施

毫无疑问，，决定何时以及在什么情况下使用抗生素，对于被调查的临床医生来说，仍然存在很大的困难。考虑到给予患者不必要的抗生素治疗的最常见的原因是诊断的不确定性，因此调查参与者表示运用多种方法来解决这一临床难题就不足为奇了。

临床医生支持更多和更好的快速诊断，改进可获得的抗菌谱，未经治疗患者人群的临床结局数据更全面，以及明确的临床指南。

临床医生还希望帮助教育患者，认为患者的教育材料和如何与患者讨论抗生素的建议能提高抗生素的应用管理。在如今非常普遍的要求快速的医疗环境中，医生表示缺乏对患者的评估时间，且对患者的教育也存在着显著的障碍。

15.患者抗生素的应用知识能否转换为实际行动

大量接受调查的患者表示，他们能较好的了解抗生素及抗生素使用知识，一半（53%）参与调查的患者认为，他们已经与给他们开具处方的医疗专业人员讨论过抗生素耐药性和滥用的危险。

该调查结果显示，滥用抗生素的患者人数较多。约1/5的患者（18%）储存抗生素以备将来使用，19%的患者分享或已经服用其他家庭成员的抗生素。（别忘了12%的参与者表示，他们按延迟抗生素使用的处方配药，保存以供将来使用！）

使用抗菌肥皂，清洁剂，和其他产品的比例则明显不同。76%的参与者表示，他们理解这些产品和耐药性之间的潜在联系，只有40%的参与者表示他们尽量不去购买这些产品作为日常使用。

16.调查重要发现总结

根据调查结果，对于临床医生和患者存在一些重要信息。首先，医生因可疑的临床原因而继续使用抗生素。患者的需求助长了该做法，但其绝不是最主要的影响因素。

患者对滥用抗生素危险的知识了解的越来越多，但要注意的是，这些信息可能不是来自医疗专业人员，这一点很重要。部分患者所掌握的信息不可能总是转化为自觉的行为。

对于报道的要求使用抗生素的少数患者，绝大多数（85%）患者是因为相信抗生素会治愈他们的疾病。甚至有1/4（25%）的患者认为，抗生素总是起作用的。

要求使用抗生素被调查者中大部分（65%）患者只是想恢复的更快—医生和患者的共同目标。

17.说出你的观点

说出你的想法：你认为你开具的抗生素处方太多？为什么呢？当患者需要这些药物时，你该如何处理？当你认为无需使用抗生素时，你会选择什么治疗方案？什么会帮助你成为一个更好的抗生素使用管理者？

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编辑： infect001