黑龙江边防总队破解小远散单位官兵看病难题

商业医疗保险：基层官兵新体验

去年6月，在公安部边防局后勤部指导下，黑龙江省边防总队按照“就近就便、灵活多样、自愿选择、合理医疗”的原则，部署开展商业医疗保险试点工作，黑河市边防支队成为最早一批试水商业医疗保险的单位。黑河边防支队基层小远散单位多，远离部队体系医院，医疗保障困难。经过深入调研论证，总队与某保险公司签署协议，为黑河边防支队所属小远散单位官兵和享受优惠医疗的家属全员购买了商业医疗保险，以每人每年360元为标准，保障内容主要包括疾病急诊、意外住院和重大疾病等。

这个总队协调保险公司为黑河边防支队设立了客服中心，专项受理范围内的理赔案件，提供“一站式”和“点对点”服务，将黑河边防支队基层所站队驻地的乡镇医院确定为定点医疗单位，并在定点医院建立了“绿色窗口”，方便官兵就医。他们还和保险公司联合研发了商业医疗保险核算辅助系统，利用系统对官兵提交的保险理赔材料进行审核。支队初审通过后，先行为官兵垫付医疗费用，最大限度地保障官兵权益。他们还为每名参保官兵寄送一封告知信、一份《商业医疗保险服务手册》和一份理赔申请书填写示范样本，提高了官兵理赔能力；组建了由财务、卫生等人员组成的医疗监管队伍，实时全程跟踪监管的社会医疗监管机制，对保险医疗实行统一监管审核。

总队后勤部部长田丰介绍，商业医疗保险有团购优势，将部分医疗服务“打包”由地方承担，实现了急病重病就近治疗、大病慢性病体系治疗。同时，商业医疗保险还引入了第三方——保险公司，发挥其专业优势对医院进行服务监督、绩效评估，对军队进行资金托管、效益评测，使医疗服务更趋合理。据统计，经过近一年运行，官兵共计理赔300多例，理赔金额54余万元，其中千元以上理赔金有近百例。说起社会化医疗保障的好处，基层官兵娓娓道来：“自由选择医院就医，享受优质服务；就近就便看病，节约时间和差旅费开支；患重病花钱有保障，保险公司能合理及时赔偿；理赔程序简单明了，到账比较及时。”

探索：三种保障方式相结合

商业医疗保险和地方医保是方便基层官兵就医的创新举措。其创意在于依靠社会保障战场，让国家卫生改革“红利”向部队延伸，让商业保险、地方医保在社会医疗资源和部队基层保障需求之间架起桥梁。这个总队在充分利用商业医疗保险、地方医保优势的同时，通过完善体系医疗体系、补助经费等手段对社会化医疗保障进行补充。

据悉，这个总队将进一步做大做强体系医疗，充分发挥服务保障作用，加强基层医疗机构建设，为基层卫生单位配发医疗设备，每年组织基层卫生人员进修培训，，强化急救技术培训，努力提高小远散单位伴随保障能力。同时，将进一步协调保险服务不断改进商业保险服务，在试点运行的基础上，积极协调，争取进一步将其他远离部队体系医疗单位纳入商业医疗保险覆盖范围，投保范围扩大、人员增多后，积极协调保险公司提高服务质量、扩充服务内容；将进一步在条件成熟的地区，推进官兵参加地方医保工作，有效地保障官兵的身体健康，切实解决官兵的后顾之忧；将进一步明确三种医疗保障职责，专门发文明确体系医院、商业医疗保险、地方医保的职责，做到体系保障和商业医疗保险、地方医保相得益彰，实现“无缝对接”。（赵金龙）