艾滋病防治专家桂希恩：功能性治愈或为治艾新方向

2014-12-02 12:13 | 来源: | 浏览 ：次

自1981年首宗艾滋病毒感染案例在美国被证实，艾滋病已蔓延至全球并导致7800万人感染，390万人死亡。在第27个全球艾滋病日之际，中国艾滋病高发区最早发现者、武汉大学医学部教授桂希恩接受了本报记者采访。他介绍，药物治疗依然是目前治疗艾滋病最主要手段，当前最有效也最常用的治疗方法是高效抗逆转录病毒，又称“鸡尾酒疗法”，但世界上还没有研制出能彻底治愈艾滋病的药物和有效预防感染艾滋病病毒的疫苗，不过在功能性治愈方面取得了一定进展。桂希恩教授也坦承，近年来艾滋病在治疗方法上虽取得了诸多进步，但“走向零艾滋病病毒新发感染、零歧视”依然需要长期努力。见习记者 潘茜

中国市场上有7种艾滋病药物

桂希恩教授介绍，药物治疗是目前治疗艾滋病的最主要手段。国际市场上现有艾滋病治疗药物30到40种，主要分为核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、整合酶抑制剂、融合酶抑制剂及CCR5抑制剂这六大类。这些药物并不能治愈艾滋病毒，但能起到抑制艾滋病毒复制的作用。目前中国市场上有7种艾滋病药物。“之前有9种药物，但其中两种药副作用太大被取消。”桂希恩教授说，不同个体对药物的反应并不一致。譬如就曾有艾滋病患者反映，在上述两种药被取消后，再使用其他的艾滋病药物替代，效果并不理想。桂希恩教授建议，不妨根据艾滋病患者的个体情况，为其提供更多的药物选择范围。

鸡尾酒疗法适合早期介入

由于艾滋病病毒对单一药物能很快产生抗药性，因此单一药物治疗或疗法并不能有效降低死亡率。桂希恩教授说，目前最有效也最常用的治疗方法是高效抗逆转录病毒，又称“鸡尾酒疗法”，即同时使用3种或3种以上的抗病毒药物联合使用来治疗艾滋病。该疗法适用于早期患者，减少单一用药产生的抗药性，最大限度地抑制病毒的复制，使被破坏的机体免疫功能部分甚至全部恢复，从而延缓病程进展，延长患者生命，提高生活质量。但是，鸡尾酒疗法也存在着极大的副作用及局限性。它容易引起恶心、贫血、肾结石，且费用较贵。此外该疗法还需经常调整药物搭配。

功能性治愈领域有新进展

桂希恩教授说，目前世界上还没有研制出能彻底治愈艾滋病的药物和有效预防感染艾滋病病毒的疫苗，，不过在功能性治愈方面取得了一定进展。所谓“功能性治愈”是指感染者体内的病毒被完全抑制，机体免疫功能正常，即便不接受治疗，用常规方法也难以在原患者血液中检测出病毒。

他以“密西西比女童”举例。2010年美国密西西比一个携带艾滋病病毒的女童在出生后即开始接受持续18个月的“鸡尾酒”疗法。在停药后的两年多时间内，女童体内检测不到艾滋病毒，一度被认为已经“功能性治愈”。但此后不久艾滋病毒再次复发。“这是艾滋病治疗方面的进步，也说明说明攻克艾滋病的任务比想象要曲折复杂。”桂希恩教授表示。目前全球公认唯一一个获得完全治愈的艾滋病患者是美国人蒂莫西·布朗。2007年，他因治疗白血病而接受骨髓移植，骨髓捐赠者天生携带抗艾滋病病毒的变异基因。术后5年来，布朗无需摄入治疗艾滋病的药物。但这种情况比较罕见，不具有推广性，且还需时间检验。

在艾滋病的药物防治领域，桂希恩教授介绍，近几年国际上出现更简易药物防治方法。2012年，美国药管局首次批准旨在预防艾滋病感染的口服药物，但该药需要每日服用。美国近期正研制的预防艾滋病药物则可通过一针注射，使实验对象达到三个月内都不会感染艾滋病毒的效果。桂希恩教授认为，如果此研究能推广，将有望大幅削减艾滋病防治的时间和经济成本。

人类与传染病的斗争史

“人类的历史即其疾病的历史”，疾病或传染病大流行伴随着人类文明进程而来，并对人类文明产生深刻和全面的影响。随着科学技术和社会组织方式的进步，人类不断征服疾病，并获得更加强有力的技术手段和组织方式。但细菌病毒也在进化，斗争永无止境。

黑死病

第二次大规模黑死病（鼠疫），人类历史上最严重的瘟疫之一。起源于亚洲西南部，约在1340年代散布到欧洲。在全世界造成了大约7500万人死亡。根据估计，中世纪欧洲约有三分之一的人死于黑死病。黑死病因其可怕的症状而命名，病菌是由藏在黑鼠皮毛内的蚤携带来的，很多人在感染后的48小时内就死掉，患者没有任何治愈的可能。

天花

天花是到目前为止，在世界范围被人类消灭的第一个传染病。天花由天花病毒引起，极易通过空气中的飞沫传播。天花不但病势凶险，致死率高达25%—40%，而且传染性特别强，病人的衣物被褥也有可能传播病毒。一些历史统计认为，天花曾至少造成1亿人死亡。伴随着全球性疫苗接种运动，1980年，世界卫生组织宣布天花彻底消灭。

西班牙流感

第一次世界大战快要结束，一场流感爆发夺去2000万到4000万人的性命，这就是上世纪人们闻之色变的西班牙流感。西班牙型流行性感冒在1918~1919年曾经造成全世界约10亿人感染，2500万到4000万人死亡；其全球平均致死率约为2.5%-5%。名字的由来是因为当时西班牙有约800万人感染了此病，甚至连西班牙国王也感染了此病。

疯牛病

牛海绵状脑病（疯牛病）最早于1986年在英国被发现。10年后，英国一个叫史蒂芬的年轻人惨死于疯牛病引起的“克雅氏症”，主发国在英国。据估计死亡人数以每年30%左右的速度逐年上升，迄今为止死于此疫的人数为69人。波及至法国、爱尔兰、加拿大、丹麦、葡萄牙、瑞士、阿曼、德国，波兰、捷克、匈牙利、斯洛伐克、阿尔巴尼亚、爱沙尼亚等。

SARS

2003年3月，非典病毒从广州往外扩散，香港和北京先后出现非典病例。

2013年8月16日，卫生部宣布中国非典型肺炎零病例，至此中国共确诊非典型肺炎病例5327例，死亡349人。全球累计非典病例共8422例，涉及32个国家和地区。全球因非典死亡人数919人，病死率近11%。

埃博拉

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埃博拉病毒早在1976年便被发现、命名，迄今已经历过至少三次大规模流行和十多次中小型流行，造成非洲数以千计人死亡。死亡率有时高达90%以上，是目前世界上死亡率最高的恶性传染病。经过上世纪的爆发后，埃博拉病毒随之神秘地销声匿迹15年，直至今年在西非卷土重来。

综合新华社、中新社等

治艾方法

单一药物治疗

易致抗药性

【六大类药物】

核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、整合酶抑制剂、融合酶抑制剂及CCR5抑制剂

【药效】

不能治愈艾滋病毒，但能抑制艾滋病毒复制

【缺点】

由于艾滋病病毒对单一药物能很快产生抗药性，因此单一药物治疗或疗法并不能有效降低死亡率

鸡尾酒疗法

适合早期介入

【鸡尾酒疗法】

目前最有效也最常用的治疗方法是高效抗逆转录病毒，即同时使用三种或三种以上的抗病毒药物联合使用来治疗艾滋病

【疗效】

减少单一用药产生的抗药性，最大限度地抑制病毒的复制，使被破坏的机体免疫功能部分甚至全部恢复，从而延缓病程进展，延长患者生命，提高生活质量

【缺点】

容易引起恶心、贫血、肾结石，且费用较贵。此外该疗法还需经常调整药物搭配

功能性治愈

或是防艾新方向

【功能性治愈】

是指感染者体内的病毒被完全抑制，机体免疫功能正常，即便不接受治疗，用常规方法也难以在原患者血液中检测出病毒

案例1：

2010年美国密西西比一个携带艾滋病病毒的女童在出生后即开始接受持续18个月的“鸡尾酒”疗法。停药后的两年多时间内，女童体内检测不到艾滋病毒，但此后不久艾滋病毒再次复发

案例2：

全球公认唯一一个获得完全治愈的艾滋病患者是美国人蒂莫西·布朗。2007年，他因治疗白血病而接受骨髓移植，骨髓捐赠者天生携带抗艾滋病病毒的变异基因。术后5年来，布朗无需摄入治疗艾滋病的药物

一针注射

有望三月不染HIV

美国近期正在研制的预防艾滋病药物则可通过一针注射，使实验对象达到三个月内都不会感染艾滋病毒的效果

制图 职文胜 夏洋

HIV病毒生活史

1、HIV病毒首先黏附并穿透进入其靶细胞

2、HIV的遗传密码RNA释放进入细胞，并进行逆转录

3、病毒DNA进入细胞核

4、病毒DNA整合进细胞DNA中

5、DNA进行复制并产生RNA和蛋白质

6、RNA和经剪切的蛋白质片段组装成新的病毒

7、病毒以出芽方式穿过细胞膜，并以细胞膜将自己包裹（形成病毒包膜）。出芽的病毒须经成熟阶段才对其他细胞具有感染性

图解艾滋病

获得性免疫缺陷综合症（AIDS）简称艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。艾滋病之所以难以治愈，是由于艾滋病病毒可以藏身于感染细胞中，使药物无法触及它们。

 

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