代表委员谈医改:破除以药补医完善医保支付方式

　　3月5日，李克强总理在十二届全国人大三次会议上所作的政府工作报告中提出，要加快健全基本医疗卫生制度，全面推开县级公立医院改革。在采访中，代表委员们就破除以药补医、完善医保支付方式等谈了自己的观点。

　　完善城乡居民基本医保，财政补助标准由每人每年320元提高到380元。基本实现居民医疗费用省内直接结算，稳步推行退休人员医疗费用跨省直接结算。全面实施城乡居民大病保险制度。深化基层医疗卫生机构综合改革，加强全科医生制度建设，完善分级诊疗体系。全面推开县级公立医院综合改革，在100个地级以上城市进行公立医院改革试点，破除以药补医，降低虚高药价，合理调整医疗服务价格，通过医保支付等方式平衡费用，鼓励医生到基层多点执业，发展社会办医。开展省级深化医改综合试点。人均基本公共卫生服务经费补助标准由35元提高到40元，增量全部用于支付村医的基本公共卫生服务。

　　全民医保覆盖面超过95%

　　全国人大代表、山东福瑞达医药集团公司董事长凌沛学说，2014年通过深入推进医疗卫生体制改革发展，城乡居民大病保险试点扩大到所有的省份，疾病应急救助制度基本建立，全民医保覆盖面超过了95%，覆盖人口达到12.8亿。基层医疗卫生机构综合改革深化，县、乡、村服务网络逐步完善，公立医院改革试点建设达到了1363个。

　　针对医保和药品价格等问题，凌沛学结合自己的调研进行了阐述。他说，国家医改取取得了显著成效，医疗保障覆盖人群大大增加。“基层卫生服务能力显著增强，在县级医院、乡镇卫生院卫生室的投入上投资力度之大前所未有，通过改革，基层医疗机构平均药品价格下降30% 左右，门诊药费、住院药费都有相对降低。”

　　让市场决定药品价格

　　“新的医改从2009年开始发展到现在，取得了重大的成效。但是还有一些现象存在，比如药价虚高，大处方、大检查和收受红包的现象依旧存在。”凌沛学说，现阶段药品价格靠政府定价，无法通过市场竞争来决定。而且，药品在流通过程中环节太多，中间环节导致药品价格层层加码，影响到终端销售价格，因此报告中强调取消绝大部分药品政府定价，让市场来决定价格非常必要。

　　此外，他还提出，医保目录产品结构不合理，现有医保目录中的药品依照当年的指导原则是“低水平、广覆盖”，大部分药品为普通药品，，大病疑难病的药品较少，造成小病滥用药，大病没有药，而且一人医保全家吃药的局面，严重浪费药物资源。

　　方便几亿农民就近看病

　　政府工作报告提出，人均基本公共卫生服务经费补助标准由35元提高到40元，增量全部用于支付村医的基本公共卫生服务，方便几亿农民就地就近看病就医。

　　“这将极大地推动实现几亿农民就近看病就医的梦想。”全国政协委员、农工党宁夏区委会主委戴秀英说，在经费得到保障的基础上，将有助于建立村医分类管理制度、加快实现村医职业化，也能解决全科医生留在基层的问题。

　　“村医是数亿农村居民身边的健康卫士。增加经费支付村医的基本公共卫生服务，关系到我国农民享有基本医疗卫生服务的公平性及质量。”戴秀英说。

　　■代表建议

　　取消医院药房

　　在凌沛学看来，我国医保支付方式尚待完善，还没有探索到与国情相适应的医保机构支付方式，现阶段以财政补贴为主要来源，资金缺口较大。应建立医药分开长效机制，调整医保目录遴选方向，组织专家重新修订国家医保目录导向，重点保证急救和大病药品纳入目录。

　　他建议，真正实现医药分家，要取消医院药房，医院只针对急救等医保目录的处方药品实施仓储和使用特殊管理，所有医保和非医保药品由社会定点药店承担销售职能，患者凭医生开具的通用名的处方实现自主选购。“所有药品由药店承担销售职能，从而实现药品销售从医院向社会化药店转移，由此增加的药店税收可通过财政转移的办法支付补偿医保医院，尤其加大城乡和医药卫生发展不平衡地区的投入，促进公共卫生服务均等化。”

　　此外，他建议，大力推进商业性特殊保险行业的发展，减少居民对社会化医疗保险的过度依赖，实现强制性社会保险和自愿性商业保险相结合的长期护理型保险模式。

　　本报特派记者郝园园  娄花  魏海洋（本报北京3月5日电）

　　 （来源：半岛网-半岛都市报）

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