湘潭医改保民生打出“制度牌”

近日，2015年深化医药卫生体制改革工作电视电话会议在北京召开，国务院总理李克强作出重要批示，强调医疗改革要牢牢把握保基本、强基层、建机制的基本原则，以公平可及、群众收益为出发点和立足点，坚持医保、医药、医疗三医联动。这是当前医改的重要方向，尤其对于避免过度医疗有很好的指导意义。(5月17日华声在线)

长期以来，过度医疗饱受诟病。它不仅吞噬了有限的医疗资源，给政府、社会和患者造成了沉重的经济负担，无形中抵消了医保给人民群众带来的实惠，同时也损害了人民群众的身体健康。这些年一些城市频频被传出医保支付压力较大以及医保基金亏空的消息，其背后都有过度医疗作祟的原因。过度医疗伤害国家利益，伤害人民利益，最终破坏的是民生医疗保障。如何避免这种现象呢?湖南湘潭经过自己的探索，打出了“制度牌”，在“建机制”方面进行了成功探索，让人欣喜。

据资料介绍，湖南湘潭从2014年6月份开始探索实施医保医疗费用专家评审制度，通过评审保证保证医保医疗科学的运转，保证资金用到真正需要的群众身上，有效的防止了医院追逐利益的弊端，收到了很好的效果。

首先，筛选专家注重专业背景和实际需要，请省市知名医疗专家、教授，成立了医保医疗费用评审专家库。同时，还吸收了一批省、市、县医保管理人员、财务、审计、卫生、物价、药监专业人员，根据病历评审需要专项抽调，这样就保证了队伍素和评审质量。其次，有计划、有针对性地对全市21家医疗费用增长速度较快、群众有反映、日常监管中发现存在突出问题的医疗机构(科室)的病历进行了评审，这是坚持问题导向，群众需求就是我们的工作方向，抓主要问题，突出问题，从以点带面到以面带面;第三，制订详尽专家评审依据和细则。严格执行回避原则，实行“背对背”评审，这是保证评审公正性、严肃性的关键，更是制度成败的关键。过去一些好制度最终被架空，根本原因就是执行不严格造成的。

医保医疗费用专家评审制度为医保上了一道“审核保险锁”，有效的防止了过度医疗的产生。通过这些制度举措的实践，使得地方医保支付增幅开始“踩刹车”。统计数据显示，与2013年同期相比，2014年一季度湘潭医保住院费用增长速度为12%，二季度增长速度为14%，三季度增长速度为7%，，四季度出现零增长。住院次均费用也下降明显，第三季度人均住院费用下降305元，个别医院下降1000多元。

医保改革是关系老百姓健康保障的改革，过度医疗的本质是医院追逐利益，加重群众负担，损害国家利益，让医保改革的民生幸福效益缩水。可以说，湖南湘潭医改为保障民生打出的这个“制度牌”，有力地避免了过度医疗，其经验值得推广。

冀生