医改建议十二条

内容：医改建议十二条

1、建立完善中、西医疾病分类及医疗质量控制标准，以治愈率、诊疗人数和教学成绩等指标考核医生工作质量并做为晋升标准。在医生晋升过程中通过制定合理公平的政策规则引导医生充分发挥聪明才智用在提高诊疗水平、服务水平和教学水平上，逐步完善疾病分类及医疗质量控制标准。
2、完善医生分级标准和公立医疗机构分级标准，医生从低到高依次分为五级至一级，公立医疗机构从低到高依次分为一到三级；医学本科生毕业后且通过执业医师考试为五级，进一级（社区）医院，年诊疗10000人次，治愈率75%以上，有一项达到或超过现有疾病医疗质量控制标准（治愈时间更短、或副作用更少、或总花费更少、或复发率更低、或无关联致病）五年后晋升为四级，四级治愈率80%升三级，三级治愈率85%升二级，二级治愈率90%且有一项超过现有疾病医疗质量控制标准升一级。一级有一项超过现有疾病医疗质量控制标准可担任该标准终身评委。硕士四年一晋级，博士三年一晋级，五级只能进一级医院，四级可进二级医院，三级可进三级医院。三级医院必须从二级医院选聘医生，二级医院必须从一级医院选聘医生。三级及以上医生才能门诊接诊或开设诊所独立行医。避免医疗资源不合理配置造成的拥挤、闲置和医生就业起点可能的不公平导致的怨言及由此可能产生的医疗问题。工资分为级别工资和岗位工资。国家统一制定各级别工资标准并由财政支付公立医疗机构从业医生工资，社保以此为标准缴纳发放，统一制定各级公立医疗机构各岗位工资标准并按工作质量等考核由医保部门发放。只有超过现有疾病医疗质量控制标准的医生才允许以此新标准为课题开展学术交流等继续教育项目，其他医生必须在规定时间内学习掌握，避免医生继续教育空洞化形式化劳民伤财。取缔目前以资历、职称、学历、盈利能力等可投机取巧的非硬性标准进行的各类名目繁多、对提高医疗质量无显著益处的学术交流继续教育活动。医学院校教师先从临床课程开始逐渐过渡到所有课程都必须由一级医生授课，避免教学与临床脱节。报考医学专业（师范专业亦应相同）必须先申请并经相关程序审核后才可报考，再按全国统一高考成绩提前录取，未录取不影响选择其他专业，避免医学、师范专业成为考生退而求其次的选择，从源头减少不合格医生教师的产生。所列数据未经调研只作参考。
3、完善规范药品上市后疗效评价制度。所有已取得药品生产许可证书的存量药品由药品监管机构、卫生行政部门、医保机构联合组建专业药品临床试验中心系统进行上市后临床试验，按中西医各疾病分类标准每种疾病各药品不少于1万例，各药品由制定最高质量控制标准的企业提供（不能达到此质量控制标准的吊销药品生产许可），所有公立医疗机构从业医生必须参与负责筛选病例并实施试验且纳入考核指标，避免内资企业出资浪费企业资源和影响试验结果。进口药品、外资企业药品由试验中心按国际惯例统一收取试验费用，疗效不高于国产药品的不予市场准入资格，高于国产药予以市场准入资格，在国内生产的列入医保目录。同一疾病疗效最好的药品列入医保目录全额报销，第二报75％，第三报50％，且最多只允许疗效最好的前三个药品进医保目录，所有公立医疗机构必须配备使用，除临床试验项目外公立医院不得使用目录外药品。私立医院诊所不受限制但医保只报销医保目录内药品器械服务和医疗质量控制标准内费用，非外资产品不用非外资药品不吃患者可到私立医院就诊。合并现有医保目录、基药目录、低价药目录、农合目录、各类增补目录等各种目录为国家统一医保目录。医保目录每年根据上市后临床实验结果调整，保证疗效最好的药品及时进入目录并及时剔除疗效不好的药品，引导药品生产企业提高质量注重研发。撤销添加化学药成分的中成药生产许可，不再允许所谓中西结合实际就是粗制滥造的中成药添加化学药成分以提高疗效骗取生产许可的药品申报注册。
4、建立完善患者双向转诊就医制度。除急诊外患者必须首先在一级医院就诊，经一级医院诊疗未达到治愈标准或接诊医生根据病情判断应至二级医院诊疗的由接诊医生预约二级医院相关科室，患者凭预约至二级医院挂号就诊，依此类推；经急诊处理或经高级别医院治疗病情稳定后仍需维持治疗的由接诊医生转至一级医院继续治疗。患者治愈后或一个治疗阶段后由医保部门回访并按相关医疗质量控制标准确认并核减患者家庭医保账户、核销患者就医医疗机构单位账户，患者自费部分从社会保障证基本金融账户确认支付。
5、研发并建立全国统一标准诊疗及电子病历系统和以公民身份证号为唯一编号的社会保障证系统，避免每家医院一套系统、每家医院自制就诊卡造成信息孤立和巨大浪费。所有公立私立医疗机构包括诊所等必须使用，规范诊疗及电子病历记录流程，患者凭真实有效社会保障证就诊且所有医疗行为必须真实有效记录，患者凭社会保障证可登录系统个人入口查看、下载病历并评价治疗方法、药品疗效和医生印象等。系统融合疾病分类及医疗质量控制标准、接诊流程、预约流程、检验流程、诊疗流程、医保核销流程、药品器械耗材采购销售发放结算流程、不良反应上报流程、药品器械临床试验流程、病案统计分析流程、患者预约就诊转诊跟踪流程、医生总结评比晋升申报流程、医保部门回访确认流程、患者评价流程和对接医药物流配送企业、药品零售企业服务流程（所有处方药和需医保报销药品器械必须经医生处方录入社会保障证，患者凭此信息购买，堵死药品零售企业弄虚作假骗取医保资金行为）等等，实现一个系统平台承载所有功能环环相扣，最大限度无纸化无胶片化诊疗及数据存储分析，让整个诊疗活动规范、真实、透明、高效、合理、可控运行，杜绝一切与之相关的虚假、欺诈、腐败、假冒行为。以此系统诊疗数据为基础进行统计分析总结，作为药品临床试验评定、制定医疗质量控制标准、医生工作质量数量考核评定、学术科研论文数据引用等所有涉及医疗数据统计分析的依据。保护患者医生企业国家的合法权益不被鼓吹终生服药治疗、开发昂贵无益检验手段、利用名利绑架医生监管者就范的利益集团蒙蔽而遭遇生命健康财产信誉损失。
6、完善三级医疗保障制度。一社区或镇（人口达到5万人或1万户）设一家一级医院，每50万人再设一家二级医院，每200万人再设一家三级医院。各级医院占地面积、诊疗范围、医护编制、医疗设备、基础设施等按统一标准配备，收费标准统一，相同收费项目不因医院级别不同而不同。所有公立医院需要用到的医疗器械耗材等一切产品由国家相关部门统一制定质量标准并按此质量标准招标采购配备，提高对外资产品的议价能力逐渐摆脱对外资产品的依赖，确实有益的高值医疗设备器械内资企业无法生产的可招标确定研发条件最好的企业投入研发并承诺采购。利用规模采购扶持引导内资企业提高产品质量和研发实力，做大做强。对现有医疗设备重新合理规划分布以高效合理利用，杜绝为了设备厂商利益医院收益重复采购闲置强迫利诱医生给患者无益检查浪费国家人民财产。铲除各级医院政府相关部门公务员在公立医院采购过程中的充当掮客、权力寻租、贪污腐败和索贿行为。一级医院配套建设养老院及福利院，由国家出资或社会捐资或彩票收益出资，养老院统一套内面积20平米带卫单间。福利院4人一间20平米带卫生间单间，贫病无子女抚养或子女无法抚养的生活自理困难的老年夫妻优先入住养老房，单身入住福利房，其他愿意入住的老人申请待有空房后入住，由一级医院按照成本收费提供生活和医疗服务。缓解人口老龄化带来的巨大社会抚养成本、一级医院医疗资源闲置、医学生就业难等问题。一级医院设急救站不设重症监护病房，二级医院设急救中心不设重症监护病房，三级医院不设急救机构设重症监护病房，让一二级医院承担常规诊疗任务，三级医院承担疑难重症诊疗研究和教学任务。
7、建立中药材国家专卖制度。①中药材种植者职业化②中药材按最优质产地为基地组建公有制种养植公司，从育种种养植田间管理采收炮制加工实行规范标准化管理。③建立中药材统一交易系统和收储系统。种养植公司生产中药材饮片负责质量产量，中药材物流企业负责储备交易（每省一家负责储备每市一家销售），，医疗机构制药企业等最终使用单位实行采购资格制度，按计划生产采购使用，杜绝炒作避免价格剧烈波动影响质量，保障合理有序生产流通使用。保障中药材生产仓储流通使用各环节参与者的合理利益，节约集约合理高效利用土地资源。
8、医保目录内化学药品由国家医保机构按最高质量标准招标确定1～5家定点生产并采购，委托药品物流企业储备配送等最终使用医疗机构，避免低价救命药断货或无序竞争造成浪费或在流通环节多次转手推高成本。引导药品生产企业把主要精力放在提高药品质量和研发新药上，仿制药只接受提出最高质量控制标准的一家企业申报进入试验流程，避免无序竞争浪费资源。
9、建立完善全国统一的医疗保险制度。按家庭开立医保帐户记账，家庭成员共缴共享医保账户，个人和企业按比例按月/年缴纳固定金额医疗保险入家庭医保账户，企业给职工交工伤和生育保险入家庭医保账户，特殊行业岗位企业给职工交固定金额职业病医疗保险入家庭医保账户。医疗保险由国家社保机构统一征收，委托若干专业理财机构投资管理，收益返回家庭医保帐户。医保部门监管家庭医保账户支出。避免按工资比例交医疗保险的不合理制度，患病几率和收入关系不大，国家补贴未成年公民、全日制学生、失业公民、农牧鱼民等无收入低收入公民家庭医保账户。一定条件下养老保险帐户可与家庭医保账户共享，鼓励强化家庭互助观念。
10、公立医疗机构实行财务监管。所有公立医疗机构采取收支分开制度，医疗机构在医保部门开立单位账户，所有收入进医保单位账户。药品设备耗材采购款项由医疗机构确认后从医保单位账户支出到医保机构账户再支付给生产企业和物流配送企业，医疗单位除药品耗材外支出由单位确认从单位账户支出，结余收缴到医保机构由国家省市按比例统筹平衡区域医疗资源或降低收费水平，正常亏损则提高医疗收费水平。
11、建立医生医疗事故责任保险制度和专业医疗律师索赔制度，由医生购买医疗事故责任险，患者认为医生存在医疗事故责任时报案并同时聘请专业医疗律师全程参与保险公司的医疗责任鉴定过程，鉴定结果医生有过错的由保险公司理赔，鉴定结果医生无过错患者不接受的由专业医疗律师评估是否受理患者索赔案。专业医疗律师受理前费用由患者按国家或行业标准支付，受理后收费标准以理赔成功后由保险公司按理赔给患者金额的5-10倍赔付律师费，促使保险公司公平公正鉴定医疗责任，一旦保险公司在医疗责任鉴定过程中为逃避理赔责任舞弊则面临更大的可能损失，医生参与鉴定舞弊的与保险公司共同承担理赔总金额，且承担医疗行政处罚如降级、吊销执业资格等瓦解医生和保险公司可能出现的可能会损害患者利益的合作。此制度应可彻底解决医闹问题，无需政府靠强力保障医疗秩序。
12、建立完善医生带教制度。低级别医生自由选择比自己高一级别医生作为带教老师，带教医生有义务在临床诊疗活动中带教学生，及时传授诊疗技术心得帮助学生提高诊疗技术水平，纳入晋升考核任务指标，五级医生必须带教2名实习医生成功考取执业资格才能晋升四级，四级医生必须带教2名五级医生成功晋升四级才能晋升三级，三级医生必须带教2名四级医生成功晋升三级级才能晋升二级，二级医生必须带教2名三级医生成功晋升二级才能晋升一级，一级医生必须带教2名二级医生成功晋升一级才能承担科室主任等行政职务、疑难重症研究课题和医学院校教学资格。
医改是长期庞大系统的工程，关乎国家命运活力和人民生命财产，目前全世界没有成熟完善的制度可供借鉴，拥有西医药绝对发言权的西方发达国家也没有解决好，即使全民免费医疗也只会让政府背上沉重的财政负担丧失活力。中国是发展中国家也是社会主义国家，我们不能也不应该在许多国家正在验证的不归路上无奈强行，因为我们有延续了几千年的中医药系统，只要决策者正确认识中医，有智力有能力有决心有动力打开外资恶霸、洋奴、买办、弱智们强加在中医药身上的枷锁，让中医药回到继承发扬的正确轨道上，摒弃恶毒愚昧的改造肢解中医药企图，终结无谓又弱智的学术偏见，让真正懂的人去最大限度发挥其长处，亡羊补牢，以疗效和节约为评价标准，不在GDP的陷阱里执迷不悟，让中西医公正公平公开理智的竞争，也许是解决医疗问题的唯一可行路径。三十年之沉疴痼疾绝非修修补补保守治疗或寄望于某味药方就可建奇功，必须正确诊断合理处方攻补有序。在此原则框架下，要完善解决我国存在的医疗问题，决策者、政策制定者必须深谙人性、心无私欲贪念，不带偏见的公平对待中西医，以中国国家人民为重，不惧外资及霸权国家威逼利诱，排除内外既得利益集团的疯狂阻挠干扰破坏煽动诋毁甚至颠覆，客观理性理解现存医疗制度的弊端及其影响，秉持公平公正合理节约集约的原则，制定可充分发挥医者积极性和创新能力的实施细则，以疗效和节约为准绳，引导医者自己走出通往医改成功之路，则国之幸甚、民之幸甚。医改成功之时就是中医走向世界之日，全球巨大的医疗市场将会成为中国走向富强的动力，何愁中华不强。