江苏省卫计委答医改焦点问题：取消挂号费设立诊察费

现代快报10月27日南京电（记者刘峻）今天，江苏省卫计委发布消息，集中回答了即将开始的医改焦点问题。这次医改，除了大家关心的价格改革外，还取消了挂号费，设立诊察费。总体来说，改革不增加患者负担。

1、医药价格改革是城市公立医院综合改革的重要组成部分

医药价格改革是城市公立医院综合改革的重要组成部分，也是改革的切入点和突破口。根据国家和我省医改工作部署，从10月起，全省全面启动城市公立医院药品零差率销售，并做到取消药品加成、调整医疗服务价格、增加政府投入、改革医保支付方式、推进药品集中采购改革、改革编制和人事薪酬制度、加强医院监管和考核、强化医务人员执业行为管理等"八个同步"，全面推进城市公立医院改革。

2、为什么要进行城市公立医院医药价格改革？

我省现行的医疗服务价格是2005年制定的。十年来，随着医疗技术发展，医疗服务水平不断提高，医疗服务成本不断增加，体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格明显偏低。同时，由于生产技术的进步，检验和大型设备检查的原材料价格下降，业务量加大，项目价格偏高，医疗服务价格关系扭曲，医疗机构"以药养医"的矛盾突出，城市综合性公立医院药占比高达45%左右。2010年以来，国家和我省不断推进医药卫生体制改革，在价格改革上以实施药品零差率为切入点，进行补偿机制改革，政府办基层医疗卫生机构实行基本药物零差率销售，并增加政府投入。2012年在15个县（区）和镇江市进行公立医院医药价格改革试点，2013年全面推进县级公立医院医药价格改革，公立医院药品实行零差率销售，调整医疗服务价格，加大政府投入。从改革评估情况看，县级公立医院医药价格综合改革取得了预期效果，基本做到了医院平稳运行、医保资金风险可控、患者个人负担总体没有增加。县级公立医院医药价格综合改革后，省市级医院与县级医院的差比价不合理，造成部分患者逆向流动，不利于分级诊疗制度的建立，为进一步扩大改革成果，必须推进城市公立医院医药价格综合改革。

3、哪些城市公立医院属于改革范畴？

城市所有的公立医院。包括卫生计生部门主管的医院、大学附属医院、军队医院、企事业单位办医院、政府部门举办的康复医院、疗养院。

从医院级别看，包括部级医院、省级医院、市级医院、区（县）级医院、非完全实行基本药物制度的中心卫生院。

4、城市公立医院医药价格改革的目标和基本原则是什么？

目标：改革补偿机制，破除公立医院逐利机制，坚持政府主导，注重发挥市场作用，建立新型医疗服务价格形成机制和管理体制，有序解决突出的医疗服务价格结构性矛盾，有效控制医药费用不合理增长，促进分级诊疗制度建立，促进医疗服务质量和水平提升。

基本原则：总量控制，结构调整，统筹协调，配套实施。

5、价格改革包括哪些主要内容？

一是取消药品加成，合理补偿。改革前，城市公立医院销售药品的差价（中药饮片、医院制剂除外，下同）以实际购进价为基础，顺价不超过15%的加价率；实际购进价500元及以上的，加价额不得超过75元。改革后，城市公立医院药品按零差率销售，由此减少的药品差价总额，通过调整医疗服务价格和政府财政投入进行合理补偿。

二是改革医疗服务定价机制。在按项目成本定价的基础上，试行按维持公立医院合理业务收入的目标价格定价机制，调整部分医疗服务项目价格，进一步理顺医疗服务项目之间的比价关系。

提高诊察费、护理等综合服务类部分项目、部分病理检查和部分临床各系统诊疗、手术项目价格。

降低部分医疗服务项目价格，重点降低部分检验项目、磁共振扫描（MRI）、X线计算机体层(CT)扫描、彩色多普勒超声检查和部分以设备为主的辅助操作项目价格。

取消螺旋CT超层费、无陪护理等15个项目。

三是改革医疗服务价格项目管理。将325项医疗服务项目定价权下放到市，由市级价格主管部门会同卫生计生、人力资源社会保障部门制定；已经形成竞争、社会化服务的34项医疗服务项目实行市场调节价，由公立医院自主制定价格。

四是控制并逐步减少公立医院部分特需医疗。特需病房床位比例为10%，取消部分特需医疗服务项目，特需医疗服务项目价格不再执行备案制管理，由公立医院自主制定。

通过改革，医疗服务价格关系初步理顺，检验检查价格偏高，诊察、护理、手术、传统中医价格偏低的矛盾初步得到解决。

6、诊察费包括哪些费用？

将挂号费、急诊挂号费项目纳入诊察费，不再单设挂号费、急诊挂号费。

诊察费中分设西医诊察费、中医辨证论治费、急诊诊察费、住院诊察费。

门诊注射、换药、针灸、理疗、推拿、血透、放射治疗疗程中不再收取诊察费。

西医普通门诊诊察费、普通门诊中医辩证论治费根据就诊内容实行分类制定，对只取药及慢性病病人定期检查、不需另外提供新的治疗方案的，应积极提供方便通道，按不超过西医普通门诊诊察费、普通门诊中医辩证论治费的20%收取或免费。

7、价格改革会增加患者负担吗？

此次价格改革是补偿机制的改革，注重医院、患者、政府之间负担的平衡，，患者负担整体上不增加。取消药品加成后的差额，通过调整医疗服务价格，总体上补偿药品加成差额的85%左右，不足部分通过增加政府投入解决。同时要求医院加强内部管理，主动控费。

这次改革对高血压、糖尿病等慢性病患者次均费用有所减少，但也有少部分患者因治疗方式、个性化需求的差异、药占比低等原因，有可能个人负担会有所增加。

对涉及特殊群体的价格不调整，如放射治疗、腹膜透析、血液透析等项目价格不调整，不调整项目达1625项，加上定价权限下放各市的不调整项目，超过30%以上。

8、如何保障人均费用水平相对稳定、公立医院良性运行？

一是价格改革与其他改革政策统筹推进。医药价格改革与财政投入、医保支付、大病保险、医疗救助、公立医院运行机制等改革政策协调实施。

二是规范医疗行为，控制医药费用的增长。采取综合措施，改革药品价格监管方式，规范高值医用耗材的价格行为，规范生产和流通经营企业自主定价行为，切实降低药品、高值医用耗材价格，减少药品和医用耗材流通环节。推进临床合理用药，控制药品收入比例，逐步降低药占比。严格控制公立医院卫生材料消耗占比，促使医院严格控制成本，加强执行情况监督与考核管理。推进临床路径管理，不断规范医疗服务行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗。鼓励公立医院采用适宜的检验检查技术，推行检验检查结果互认，有效控制检验检查费用。

三是加强价格监管。建立政府主导、社会参与、公立医院自我约束的价格综合监管体系，价格主管部门将定期开展医药价格大检查、畅通价格举报渠道。加强社会监督，加强人大代表、政协委员监督、消费者监督和舆论监督。完善公立医院价格信息公开制度，加强价格、费用、服务量等相关信息公开，提高医疗服务价格透明度。

四是加强制度建设。建立价格动态调整制度、医药价格监测制度、收费清单定期抽查制度，健全医院内部价格监管制度。建立检验检查价格专项动态管理制度，控制检验检查费用不合理增长。

9、针对医药价格调整，医保如何发挥保障作用？

医药服务价格调整后，调价部分按照规定纳入医保基金支付范围，具体支付标准由各地根据基金承受能力确定。