肖应林：医保“吃紧”还待医改深化

　　人力资源和社会保障部近日公布的数据显示，2014年，，职工基本医疗保险参保人员医疗费用为7083亿元，比2009年增加4218亿元，年均增长近两成。在医疗费用快速增长的背景下，医保基金正面临越来越大的支付压力，多省份统筹基金结存偏离“满足6至9个月支付需求”的红线。(7月13日《经济参考报》)

　　在现行“五险”的社会保障制度设计中，医保基金如同养老基金一样，“利好”“利差”的每一个变化，都会引起社会的强烈关注。在坊间，前者被称作“救命钱”，后者被称“保命钱”。当多省份医保基金大盘子“吃紧”的消息传来，民众产生担心与焦虑难以避免，更想追问，问题出在哪儿了。

　　可能有人会说，医疗费用增长也不是什么怪事。的确，这是首先要弄清楚的问题。对此，有关人士指出：“物价的波动和卫生费用的变化不呈正相关，而且政府、社会和个人三方中任何一方，卫生支出的涨幅都超过物价涨幅。”那么，超过物价涨幅的卫生支出被哪个“黑洞”吸去了呢?从搜索资料来看，各地各级医院，无论公立还是民办，采取各种手段骗取医保基金，在近些年从没有消停过。比如2014年初查办的海南一家医院骗取医保案显示，医院通过上下联手、多方联手，狂骗医保基金2400余万元，这个数字让人触目惊心。而现实中如同这家医院一样的，也不在少数，只是骗取医保资金的多少有差别而已。不能不说，医保基金“吃紧”和蛀虫的“紧吃”关联莫大。

　　深而究之，问题还在于我们的医疗改革尚不到位。对医改后出现的医疗费用不减反增现象，有专家尖锐指出，一是过度医疗，二是药价虚高。改革必须持续推进，改革的红利应是与职工共享，而不是医疗保险费在正常缴纳，却越来越看不了病。国务院办公厅近日印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出，到2017 年，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。那么，如何实现这一目标呢?

　　正所谓“解铃还需系铃人”，破解难题，还待医改的进一步深化。具体而言，一是公共财政要担起主责，不要把主意打到提高职工缴费比例上;二是彻底破除以药养医、补医的医疗机构运行机制，让医生真正靠技术吃饭，而不是困扰在如何为医院创收上;三是严格医保基金监管。在媒体报道中，不仅有医院骗保的案例，还有一个不争的事实，那就是当前一些药店利用制度的漏洞，已把药店开成了超市。所以，对于出现在包括医院、药店的各项医保支出，都要细查严查——经验告诉人们，各种情形下的跑冒滴漏，如果视而不见、置之不理，那它所带来的损失同样惊人。

　　让老百姓看得起病，看得好病，这是医改追求的核心目标。破解窘境，考验着相关部门的管理智慧和创新制度。比如，能否拿出切实举措，把民众难以接受的医院逐利现象消除。对此，人们拭目以待。