以专业化服务推进医改进程

　　“新国十条”颁布后，仅仅两周后的8月27日，国务院再次为商业健康保险发展做出顶层设计，政策利好一脉相承，为商业健康保险的发展提供了前所未有的政策支撑和指引，极大地提振了全行业的发展信心。

　　在健康保险大发展的历史机遇期，作为国内最大的专业健康保险公司，人保健康更应深刻把握国务院常务会议精神的内在要求，固本强基、砥砺前行，肩负起国家和人民的重托。

　　第一，加大产品创新力度，丰富健康保险和健康管理产品，满足群众日益增长的健康需求。重点开发与基本医保相衔接、保障自付医疗费用的各类补充医疗保险产品，发挥好医疗费用分担的作用，降低参保群众经济负担。更加关注人们基本医保之外的健康保障需求，打造覆盖全生命周期，涵盖医疗、疾病、护理、失能、意外五大类保险需求的保障计划，为不同人群构建起全方位的健康风险屏障。大力提升健康管理服务水平，开发涵盖预防、诊疗、康复、护理等各环节的健康管理产品，将健康管理的责任附加到健康保险中，实现保险保障与医疗健康服务的有效对接，促进健康管理大众化、普及化。

　　第二，以多样化、全方位的商业健康保险服务进一步拓宽保障覆盖面。在基本医保的基础上，加快推进医疗、疾病、护理、失能、意外五大类业务发展。医疗险领域，重点提供满足高品质医疗服务需求的综合医疗险服务，以及与优质医疗资源对接的专科医疗险服务，如牙科、眼科保险等。疾病险领域，在多病种产品基础上，大力提供癌症、白血病、糖尿病、高血压、心脑血管病等特定高发疾病保险服务。护理险领域，积极抢抓我国人口老龄化加速所蕴含的巨大保险需求，提供对接医疗、家庭护理、康复、养老等护理险服务。失能险领域，从特定职业人群（如飞行员、医生等）入手，积极提供意外失能等保险服务，稳定失能者生活水平，有效保障人力资源再生。意外险领域，积极开拓与群众工作生活息息相关的旅游、交通、建工、小额信贷等意外保险，大力发展医疗意外保险，分担医疗执业风险。

　　第三，以专业化的管理和服务办好政府委托项目，提高参保群众的保障层次和保障水平。紧扣政府委托项目保障要求，构建“基本医疗保险、大病保险（补充医疗保险）、基本医疗保险+大病保险（补充医疗保险）”三种服务形态，强化医保经办管理方和医疗服务付费方的服务定位。积极开拓医疗救助、护理等新领域，不断拓宽服务国家医疗保障体系建设的领域和范围。把握政府购买服务的有效需求，开发完善基本医疗保险、补充医疗保险和大病保险的专属产品，创新经办方式，进一步促进“管办分离”，提高市场化运作水平。加强专业化的运营服务体系建设，完善“政府主导、联合办公、专业运作、特色服务”的运行模式，加强精算、理赔、医疗巡查、健康管理等专业能力建设，提高标准化、规范化的运营管理水平。进一步丰富完善“湛江模式”、“太仓模式”、“平谷模式”的内涵，使其体现新的政策要求，焕发新的生命力，适宜于更大范围内创造性复制推广。通过上述措施，逐步实现“保障水平更高、风险管控更强、营运成本更低、服务质量更优”，以专业化服务市场化，积极配合政府用中国式的办法，解决好医改这一世界性的难题。

　　第四，积极开展各类健康管理服务，致力于改善客户健康状况，提高国民健康素质。积极搭建覆盖医疗、体检、远程健康监测、健康促进等全国性的合作服务网络，丰富客户的健康管理服务选择。加快健康管理中心建设，提高综合健康服务的实施能力，培育专业服务特色。积极参与医疗健康产业链整合，择机介入养老、护理、体检、医疗等领域，强化健康保险与医疗健康产业协同发展的能力。同时，将健康管理服务附加到商业健康保险和政府委托项目中，，进一步规范医疗服务提供行为、指导客户科学就医，与核保和核赔环节无缝对接，形成专业化的医疗风险控制机制，推进健康保险与健康管理深度融合的转型之路。

　　第五，加强医疗健康数据库建设，为提升服务实施能力提供技术保障。完善数据仓库的架构设计，加强与社保和医疗系统的数据交换，综合存储和分析客户基础健康、就诊、保健等数据信息。加强对医疗健康数据的深度挖掘和分析，建立和完善实时查询、智能分析、趋势预测、医疗费用比较等管理工具，为医疗风险管控、产品设计、医疗质量评估、健康管理服务优化等提供有效支持。同时，将医疗健康数据转化为人口疾病和健康信息，为社会提供信息检索和数据分析服务，提高全社会应对未来健康挑战的能力。

　　（作者系中国人民健康保险股份有限公司党委书记、总裁）