用心加强医患沟通 共建和谐医患关系

　　北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源教授最近收到一名即将顺利毕业走向工作岗位的大学生的邮件，邮件里说，他是一个白塞病患者，差一点就要失明了，若没有在科室得到积极诊治可能早已休学回家了，现在他感到非常幸福。

　　在刘湘源教授的指导下，笔者也曾参与到这个患者的治疗过程中，回顾这位患者的就诊历程，其多次到医院就诊，症状持续数年，但得不到有效治疗，情况逐渐恶化。本期张医生对在这次诊疗经历中体会到的医患沟通技巧，谈一些自己的感悟。

　　病例简介

　　患者男性，2010年6月突然出现视力下降，当地医院诊断为葡萄膜炎。

　　患者自述有反复口腔溃疡病史，眼科医生怀疑是白塞病，嘱患者到上级医院继续就诊。上级医院眼科医生诊断为普通的葡萄膜炎，予以大量激素治疗，但是葡萄膜炎反复发作，未见好转。随后患者升学来到北京，继续在北京寻求进一步治疗，其中经历了很多波折直至出现视力的严重下降。

　　在校医的建议下，患者来到北京大学第三医院眼科就诊，当时患者已经出现玻璃体出血、视野缺损的症状。在眼科医生的建议下，患者第一次来到北京大学第三医院风湿免疫科就诊。这也是患者起病以来，第一次到风湿免疫科就诊。正是这位眼科医生的建议对患者最后得到合理的治疗起到了关键的作用，因为白塞病是一种弥漫性结缔组织病，单靠眼科的局部治疗是无法控制病情发展的，而患者病情如此严重，单靠激素治疗也是无法缓解的。

　　患者在风湿免疫科门诊就诊后，很快确诊为白塞病。因为患者视力下降严重，为了挽救一个年轻患者的眼睛，科室主任刘湘源教授建议他住院接受生物制剂治疗控制疾病进展。当时患者因为长期大剂量服用激素，已经出现了满月脸、痤疮等激素不良反应。当时病房没有床位，但是刘教授担心患者如果不能及早接受有效的治疗视力将会有不可逆的损害，积极为患者协调床位，患者最后顺利入院接受治疗。

　　细致沟通建立患者信心，提高患者依从性维持病情稳定

　　考虑到患者视力急剧下降，入院后医生采取英夫利西单抗治疗，患者症状得以迅速缓解，这给了其积极治疗的信心。医生这种“想患者之所想，急患者之所急”的态度使患者对医生非常信任，积极配合治疗，病情在短时间内就得到了有效控制。

　　生物制剂治疗过程也不是一帆风顺的，，患者在治疗后期出现了免疫力下降的现象，经常出现上呼吸道感染，感染后诱发病情反复、视力下降。刘湘源教授发现这一情况后又积极为患者介绍了中医科的医生，建议其在使用生物制剂治疗原发病的基础上加用中药增强免疫力。