医患共同决策 目的在于救人

晨报视角

医患共同决策，不仅需要医德，还需要立足更高的医疗观，将诊疗过程变成对生命的哲学思辨过程。

日前，钟南山等三位院士牵头的小型论坛“医患共同决策”在京举行 ，针对的是日趋紧张的医患关系。钟南山提出：“我们讲医学人文，比较多的是医德和医生对病人的态度，但医学人文精神更深的内涵还应包含技术层面的沟通，这就是医患共同决策。”在疾病谱已经巨变的现在，医疗模式的改变已势在必行，这种背景下的医患共同决策，不仅为治病，更是为救人。

与会患者说，在全国最知名的一家综合类三甲医院，把检查报告递给医生，医生鼻子哼了一下就开始写治疗方案。病人问：治疗方案是什么？医生说：不用问了，你就准备接受治疗吧，说了你也不知道……这是病人在医院经常遇到的情景，一个原因是医生确实很忙，会议上也有人提出，每天门诊看60个病人，谁有时间“共同决策”？另一个原因是，即便有时间，医生提出的方案是否能让病人因理解而接受？能尽量平等地与医生探讨？这是一个更深层的问题， 也是医学人文的真实价值所在。

上海中医药大学的肿瘤专家何裕民教授发现，癌症病人疗效不好的一个原因是心理抗拒，这个抗拒包括对既有医学观念、既有疗法的抗拒，疗效不好的一个重要人群就是医生本身。何教授对此解释说：“传统西医学视人为生物体，由十几大系统组成，医生像修机器一样哪坏了修哪儿，西医学也因此发展得越深越细。但包括癌症在内，很多让现在医学没办法的疑难病，都是全身性的、多因果的，不可能用传统的医学模式解释，目前的研究成果也只是碎片化的。好在多数病人对医学不了解，更容易接受与传统医学模式不同的解释和治疗，但医生既有的思维和观念，让他们很难变回一张白纸，这种质疑和纠结是医生得癌后容易恶化的原因之一”。

试想，，医生自己都难以接受的治疗观念，怎么可能说服病人？怎么可能以信心感染病人？怎么可能做出让病人也满怀信心地共同决策？而这次与会的重磅医学专家，每个人都提到改变自己最深的是病人，虽然他们在医学上是外行。

从这个角度上说，医患共同决策，不仅需要医德，还需要立足更高的医疗观，至少，医生不能单纯地视病人为疾病，要把病人当人看，这个当人看，不仅仅是对病人态度好，还包括和病人一起增加对生命的了解，将诊疗过程变成对生命的哲学思辨过程，因为治病是手段，救人才是目的，其中，病人可能比医生还有发言权。

佟彤