宁夏县以下医院＂先住院后付费＂改革见闻录

　　“医患互信奇迹般地回归了！”

　　——宁夏县以下医院“先住院后付费”改革见闻录

　　光明网记者 庄电一

　　能否像先消费后付钱一样先住院后付费？何时不再为大病、急病而心急火燎地四处筹钱？如今，这在宁夏已经不再是梦想了。

　　从今年４月开始，宁夏全面推行县以下公立医疗卫生机构“先住院后付费”的诊疗服务模式，全自治区２２个县（市、区）的综合医院、中医医院、妇幼保健院（所）、社区卫生服务中心和乡镇卫生院都被列入其中。

　　此举对方便看病就医、减轻医疗负担，无疑具有重要意义。

　　“先住院，后付费”？这对医疗机构来说，无疑充满着挑战和风险。会不会因此出现欠费、逃费现象？医院怎么能承受大量欠费？许多人都会提出这样的疑问。显然，这项改革不是说说这么简单。宁夏对此也采取了十分慎重的态度。在全面推广之前，先进行了试点，在逐步扩大试点范围之后，才决定在全自治区范围推广。

　　永宁县望洪镇卫生院就是第一个试点，试点的时间是在2011年年初。

　　近日，记者来到这个因这项改革而越来越兴旺的卫生院采访，首先进入视野的是进进出出前来治病、体检的农民，那场面简直称得上是门庭若市了。

　　在卫生院门口，记者见到63岁的回族农民马万忠，，随即进行了采访。马万忠告诉记者，今年1月10日，他在这里进行了平生第一次全面体检，那次检查包括27个大项、42个小项。就是在那次体检中，医生发现他有胆结石。根据医生的建议，他当即决定做手术，与以前患大病的乡亲们不同，他在住院前没有为筹集手术费犯愁，因为他是“先住院、后付费”的。结果，7000多元的医疗费，除去报销的5500多元，自己并没花多少钱，经济压力也很小。记者留意观察，他的脸上既无病容又无愁容。

　　望洪镇农声村农民李振民，也是在看完病后才交费的。他治疗肺部感染，除去医保报销的部分，自己只花了300多元。”

　　望洪镇卫生院院长吴自平告诉记者，在推行“先住院后付费”以来，这里还没发生过一例逃费、欠费的。

　　这位宁夏医科大学毕业的院长，已经40岁了，在乡镇卫生院工作多年，在这所卫生院当院长也有3年了。对这项改革，他有很高的评价。他认为，这项改革体现了以人为本的理念，是对生命的尊重，为危重病人争取了宝贵的救治时间，不仅改善了医患关系，而且缓解了“看病难”。

　　吴院长透露：望洪镇卫生院住院的病人，已由过去每月不到10人增加到现在的100多人，年门诊量也由过去的不到2万人次增加到3万多人次，年业务收入相应地增加了100多万元。

　　在乡镇卫生院工作，有些人曾为病人少、难以发挥作用而产生失落感，现在许多人的失落感一扫而光，成就感陡然上升。

　　为了确保全镇全镇的健康，他们还根据上级的安排为全镇50岁以上的人全部进行了体检。永宁县县委常委、宣传部部长陈志鑫告诉记者：之所以要为50岁以上的农民免费体检，是考虑到这个年龄段的农民疾病会增多，免费体检可以让他们及早发现病情、及时妥善治疗，也可以降低医疗开支。

　　记者注意到，望洪镇已为全镇3.8万人建立了健康档案，建档率达到97%。其中3.7万人还有电子档案，这些资料将与各医院联网，实现信息共享，共同为老百姓构建健康屏障。

　　记者饶有兴趣地参观了他们的健康档案库。那里的一切都显得十分规范、十分整齐、十分科学。那里收集了全镇所有人的资料，根据不同人群、不同病情将档案分为绿皮、白皮、蓝皮、黄皮四种，卫生院将据此采取不同的医疗、保健措施。

　　宁夏推行的“先住院后付费”，充满了人情味。患者看完病，只需交纳自己承担的费用即可，其余的费用由医院垫付，再由医保部门支付给医院。如果确有困难、一时难以交清，可以和医院签订还款协议，可在一年内还清，这就大大减轻了患者就医的压力。

　　“先住院后付费”，是一项功德无量的改革。有患者对记者说，这样一来，我们再也不用为筹措医疗费犯难了，也不必担心因医疗费而耽误治疗了！

　　有人看完病欠费不交怎么办？这也是宁夏有关部门必须考虑的问题。科学、严密、便于操作的措施，是必不可少的。为避免出现恶意逃费、欠费，宁夏实行住院医保基金总额预付，建立了追缴机制和诚信就医信息，恶意拖欠者将被挂网，再次住院就不能享受“先住院后付费”的政策了。

　　“先住院后付费”政策，适用于所有参加基本医疗保险的城乡居民和职工。对此之外的人群，宁夏也有考虑。如果在宁夏发病、负伤需要急救，但一时身份不明、无力缴费，则由疾病应急救助基金垫付或给予补助。

　　令人欣喜的是，欠费的事，不仅在乡卫生院没有发生过，在县医院也没有发生过。

　　由于无人住院欠费，原来追缴欠费的预案一条也没有用上，都成了“摆设”。结果，医患矛盾减少了，医患互信回归了。

　　现在，宁夏的“先住院后付费”已不限于县以下医疗机构了。在银川市，第一、第二、第三人民医院的部分科室都先后加入到试点的行列，而且呈现不断扩大的趋势，因为所有试点的科室都没有发生欠费的。

　　诚信，实现了良性互动，也让患者受益，赢得了宝贵的治疗时机和应得的医疗服务。

[责任编辑:李国强]